从慢性乙肝到重症肝衰竭的惊险转折

海南的王先生被乙肝困扰了20多年，却一直没好好吃抗病毒药。日前，他发现自己的皮肤和眼白突然变黄，尿色深得像浓茶，整个人乏力没劲，连饭都吃不下。在当地医院检查时，发现胆红素值已经涨到了221.14μmol/L，转氨酶也高得吓人。

本以为护肝治疗能让情况好转，没想到转氨酶刚降下来，胆红素却像坐了火箭一样窜到了518.6μmol/L，医生说这是“胆酶分离”——意味着肝脏的“罢工”已经到了危险阶段，随时可能发展成肝衰竭。眼看着身体越来越差，王先生和家人着急万分，赶紧转到了海南医科大学第一附属医院感染科。经过全面检查，他被确诊为慢加急性肝衰竭，一场和死神的“抢肝”之战就此开始。

人工肝团队精准施策：多维度评估后启动关键治疗

入院后，感染科孙龙主任、林照坤副主任、曾小洁护长带领人工肝团队综合评估病情。“患者胆红素呈进行性升高，凝血功能障碍加重，符合人工肝治疗适应证。”孙龙主任指出，经团队讨论后决定尽快实施人工肝治疗，并与患者及家属充分沟通治疗目的与风险。治疗期间，人工肝团队严格监测病情动态，制定并发症应急预案。团队采用非生物人工肝治疗模式，通过体外循环技术清除体内毒素，为肝细胞修复创造条件。同时，同步开展规范抗病毒治疗及对症支持治疗，全方位阻断病情进展。

疗效显现：指标改善与症状缓解的双重印证

经过感染科人工肝医护团队的精心救治，王先生的胆红素数值显著下降，皮肤黄染情况较入院前明显缓解，小便颜色变淡，为肝功能恢复及后续治疗奠定基础。随着治疗推进，患者临床症状逐步改善，肝功能指标趋向稳定，最终康复出院。

关于肝衰竭，你需要知道这些！

肝脏作为人体的“加工厂”，具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能。肝衰竭是指肝脏受到多种因素影响，造成肝细胞大量坏死，导致功能发生严重障碍，进而出现凝血功能障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。由于病情进展迅速、治疗难度高，医疗费用昂贵，死亡率高，总体预后较差，成为严重的社会医疗负担。

一、肝衰竭的原因有什么？

各种类型病毒性肝炎：包括甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，也可由两种或两种以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起，急性肝衰竭的发病主要是强烈的免疫病理反应所致。

遗传代谢障碍疾病：包括半乳糖血症、果糖失耐受、酪氨酸血症、Reye综合征、新生儿血色病、肝豆状核、α1 -抗胰蛋白酶缺乏症等，它们所致的急性肝衰竭绝大多数发生于婴幼儿。

其他因素：包括药物因素、自身免疫性肝病、寄生虫感染、酒精中毒、妊娠等。

二、肝衰竭的内科治疗方法

一般支持治疗：密切监护生命指征、神志状态、肝功能、胆红素、电解质、凝血功能等变化，同时关注患者腹腔、肺部等感染的发生。患者在日常饮食上应该注意坚持高糖、低脂、适当蛋白饮食，保持充足的卧床休息时间。

病因治疗：从病因出发进行治疗，如对于常见原因乙肝病毒引起的慢加急性肝衰竭，应立即给予抗乙肝病毒药物治疗，同时符合人工肝治疗适应症的患者建议尽快进行人工肝治疗，积极改善肝功能从而提高患者的生存率及为肝移植患者争取等待肝源时间。

预防感染和抗感染：继发感染属于肝功能衰竭常见死亡原因，在治疗期间应该重视身体感染，常见金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和白色念珠菌等感染。

三、“人工肝技术”是什么？

据感染科孙龙主任介绍，人工肝支持系统（ALSS），简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、物理和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接。

四、“人工肝”适合用于以下患者治疗：

1、各种原因引起的肝衰竭前、早、中期；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症增多，治疗风险大，患者获益可能减少，临床医师应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。

2、终末期肝病患者肝移植术前等待肝源、肝移植术后出现排异反应、移植肝无功能期的患者。

3、严重胆汁淤积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者。

4、其他疾病，如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征（MODS）、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力等。

目前，海医一附院感染科已成熟开展多种非生物人工肝治疗模式，包括PE（血浆置换）、DPMAS（双重血浆分子吸附系统）、DPMAS+PE联合治疗、DFPP（双重滤过血浆置换）等。这些技术为肝衰竭患者提供了安全、专业的治疗选择，通过清除体内毒素、改善内环境，助力提升临床救治效果。