2025年1月，海南医科大学第一附属医院心血管内一科的心电生理和起搏团队，在黄珊主任医师与杨洋副主任医师的带领下，成功为一名反复重度心衰且合并房颤的80岁老年患者，实施心脏再同步治疗心律转复除颤器（CRT-D）植入术联合房室结射频消融术的一站式治疗。这是海南省首例CRT-D+房室结（AVN）消融一站式手术，标志着我院心脏起搏电生理技术达到国内领先水平。

病情复杂，专家团队精准研判

这位老年患者曾长期辗转多家医院，虽规律接受抗心衰药物治疗，但病情未见明显改善。一年来，频繁发作的胸闷、气促及下肢水肿，使其生活质量大打折扣。因急性呼吸困难加重入院后，超声心动图检查显示患者心脏明显扩大，射血分数低于35%，并伴有心房纤颤。多种药物治疗尝试后，症状改善及心室率控制均未达到预期效果。

术前检查

面对如此复杂的病情，黄珊主任与杨洋副主任团队经过反复研讨，综合评估患者身体状况与疾病特点，最终决定采用CRT-D植入术+房室结消融术的一站式治疗方案，旨在实现高比例双心室同步起搏，提升心脏再同步化治疗效果。

手术成功，患者恢复良好

手术过程紧张而有序。手术伊始，医生先为患者植入临时起搏器，保障心脏节律稳定。随后进行穿刺并制作囊袋，在导丝引导下将长鞘送入冠状窦，利用造影球囊进一步明确靶血管位置，成功植入左室电极，随后放置除颤电极。完成所有导线植入后，固定电极、切除左室电极鞘管，连接CRT-D并缝合。紧接着开展房室结消融手术，精准找到AVN位置并消融，确保双室起搏比例。

术后，患者恢复良好，第二天即可自行下床活动，第七天拆线出院，生活能够自理。一个月后复查，起搏参数及各项指标均正常，身体机能显著恢复。

术后心电图及术后程控指标

患者门诊复查情况

疾病科普：心力衰竭与治疗新突破

心力衰竭是由心室收缩或舒张功能障碍引发的临床综合征，患者常出现活动耐力下降、胸闷、气促、水肿等症状，严重影响生活质量并缩短生存时间。终末期心衰因心脏结构显著改变，各系统功能衰退，加之发病机制复杂，常规药物治疗效果有限。心房颤动作为心衰常见合并症，也是促使心功能恶化的重要因素。

CRT-D+房室结消融术是治疗终末期心衰的重要手段之一，该手术技术难度高。除需具备熟练的起搏器植入技术外，还要求术者掌握冠脉介入技术，以便准确植入左室电极。由于冠状静脉存在解剖变异、膈肌刺激、阈值不理想等复杂情况，左室电极植入存在一定挑战，因此术者需具备多种应对方案。此外，植入CRT-D后，还需运用心电生理及射频消融技术进行房室结消融，对术者技术要求极高。

此次手术的成功实施，不仅为海南省在心衰治疗领域积累了宝贵经验，也为更多类似患者提供了有效的治疗参考范例。它不仅是患者生命的“重启键”，更是海南医疗技术不断攀升的生动写照。未来，随着技术的不断成熟和应用的广泛推广，相信将有更多心衰患者因此受益，重获新生。