我院拟对医保IDP付费管理系统进行市场信息调研，请符合条件的供应商在有效的公开征集时间内，自愿向医院提供采购项目的相关信息，如:供应商名称及资质、产品介绍、报价单、售后服务等。本次是项目立项前的市场调研，实际采购项目以医院招标采购公告和采购文件为准。

一、服务需求

以医保支付方式改革政策为指引，以信息化工具为抓手，提高医疗服务管理水平，提高医保资金使用效率，DIP管理系统服务包括：

（一）建立大数据病种分组标准和运营指标体系

运用大数据方法，卫生经济学和疾病诊断相关分组管理原理，通过大数据建立的标准体系（主目录+辅助目录），每一个病种组合均包含“疾病诊断、治疗方式和个性特征”三类核心要素，实现对病种组合在真实世界中的融合与应用建立医院病种组合指数体系，适应于医院DIP系统管理，最终形成医院医疗服务产出评价的“度量衡”。

同时，从能级、效率、费用、医保、质量等维度建立医院运营指标体系。结合医院的定位，确立以指标为导向的管理体系。通过对相关指标的预算和过程控制，将医疗活动中的指标实际运营值与预算值进行分析和研究，能精准发现医疗活动过程中存在的问题，并与指标标准值进行比较，清晰发现费用控制、质量控制、医疗资源利用率、经济平衡等维度执行者的责任落实情况，做实医院管理，为运营管理决策提供准确的数据支持。通过信息化和大数据技术，形成可视化，形成对问题的认识和并建立对问题的发现机制、对指标执行偏差的纠正机制和对问题的评价导向机制。

（二）提供大数据医保辅助决策系统数据服务

医保基金按病种支付下，怎么充分利用医保资金形成对医院的发展？怎样建立医保资金跟医院发展之间的经济平衡？过去是以经济为导向，通过多收病人多做项目多开药来增加经济收入平衡医院发展。现在我们必须要改变过去的运营方式，通过每一个病种的支付标准支付以后，我们临床要考虑既看好病又是采用先进技术、既降低成本又在医院内部形成最大化激励。同时，从医院定位来导向说，要多做一些高配高价值的病人。为此，基于医保指标的设计，需要建立事前提醒，事中控制和事后对结算清单质控审核的机制，来提高资金含金量，实现医保结余；提高医院能级水平，促进学科发展。

事前提醒数据服务支持在费用发生前，通过医保知识库的医保规则运算，给予医生提醒，预防违规数据发生，应用于多个业务场景下，比如保存诊断、保存医嘱、保存手术、保存出院诊断等，提示当前分组信息，费用信息和与当前诊断相关的病组信息等。

事中控制数据服务通过对在院病人的管理（基于医保标准费用控制、基于医疗行为控制和病组维度控制）。通过数据计算提供各维度的标签标识支持、针对不同种类的病例进行个性化管理，通过基于医疗收费项目结构的超标费用预分析和大数据病组的共性特征进行以时间维度的费用管理等，管理所有医保口径的病例和病种。

事后数据服务，通过建立规则库，建立结算清单质控审核系统。从完整性和合理性等方面对结算清单进行审核和质控，降低上传结算清单后的不合理不合规的发生率。

（三）数据功能需求

为了能够更有效地控制医疗费用，提高医疗服务质量，实现医保基金的高效利用。需要购买三年“DIP管理软件”使用权，以进一步优化医保管理流程，提升医保管理效率。首先需要his对接HQMS全口径数据接口，为DIP管理提供全面、准确的数据支持。然后需要DIP病案审核接口对接HIS能够自动对病案数据进行校验和审核，确保病案数据的准确性和完整性。该接口能够自动识别出病案中的异常数据、缺失项和错误项，供病案人员参考和修正。最后对接CMI接口，可以实时将HIS系统中的病案数据传输至CMI计算系统，进行CMI指数的计算和分析。CMI指数是衡量医院医疗服务难度和技术水平的重要指标，通过该接口的开发，可以更加精准地评估医院的医疗服务能力和水平。以上接口的开发和集成，将大大提升医院信息化建设的水平，为医院管理、临床决策和科研教学提供有力的数据支持。

二、其他要求:

1、系统在使用过程中出现问题应给与技术支持，负责维护系统稳定运行。

2、负责功能使用培训、系统维护培训。

3、系统须符合国家有关规定、符合国家强制性标准。

三、备注

1、本次市场调研不包括其他系统的接口对接。

相关资料准备完毕后通过邮箱报送海医一附院信息中心邮箱hyfyxxk@126.com。截止时间:2024年11月8日。

联系人:谢老师 15501735556