肝脏是人体内最大的、功能最多的实质性器官,已知其功能达1500多种,它几乎参与体内一切物质的代谢。在糖类、脂类、蛋白质、维生素和激素等物质代谢中有重要作用。具有分泌、排
| 肝脏是人体内最大的、功能最多的实质性器官,已知其功能达1500多种,它几乎参与体内一切物质的代谢。在糖类、脂类、蛋白质、维生素和激素等物质代谢中有重要作用。具有分泌、排泄和生物转化等重要功能。并具有调节机体血容量、维持体液平衡和免疫吞噬等作用。正常情况下,肝脏的各种代谢反应相互配合有条不紊地进行,当受到体内外各种致病因子侵犯时,其结构和功能将受到不同程度的损害,而引起相应的代谢紊乱。因此通过临床实验室某些生物化学指标检测,可用于直接或间接评估肝脏的代谢功能,这对肝胆疾病的诊断、鉴别诊断、预后判断、病程监测及疗效观察等都具有重要的作用。
其实肝功能的实验室检查种类很多,现在肝功能试验已达700余种,新的试验还在不断地发展和建立,主要包括三大类。
①反映肝细胞损伤的试验:以血清酶检测常用,如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、Y-谷氨酰转肽酶(Y-GT)等等。临床表明,各种酶试验中,以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度,反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感,反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期,虽然ALT正常而Y-GT持续升高,提示肝炎慢性化。慢性肝炎Y-GT持续不降常提示病变活动。
②反映肝脏排泄功能的试验:检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性(染料、药物等)摄取和排泄清除能力,临床上常检测各种胆红素来鉴别溶血性黄胆、肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆,另外如果重症肝炎病人胆红素进行性上升并伴ALT下降,叫做酶胆分离,提示病情加重,有转为肝坏死的可能。
③反映肝脏贮备功能的试验:血浆白蛋白(ALb)和前白蛋白(PA)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。Alb和PA下降提示蛋白合成能力减弱。
临床上分析肝功能检查结果时,要评价肝功能是否正常,需要注意以下问题:
肝功能检查正常,不等于细胞没有受损,反之当肝功能检查某项结果异常时,也不等于肝脏有广泛的病变。
临床上应同时做几项肝功能检查,因目前还没有哪一项试验能反映肝功能的全貌,在某些肝功能受损害时,对其敏感的某个肝功能检查首先表现出异常,而其他肝功能试验可能正常。
在判定肝功能试验结果时,要注意排除肝外疾病或其他因素。某些肝功能试验并非肝脏检查所特有,如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏和骨骼肌病变时,亦可以发生变化。
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