一、什么是糖尿病肾病？

1、糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一；

2、病变涉及肾脏小血管和肾小球，造成白蛋白尿；

3、如不加以控制，可由微量蛋白尿发展为大量蛋白尿，并出现肾功能进行性减退，最终发生什功能衰竭。

二、糖尿病肾病的症状

1、早期症状

水肿往往出现于脸部、踝部、腹部以及胸部。

2、晚期症状

口臭、厌食、恶心呕吐、出血倾向、下肢颤动、失眠、乏

力、注意力不集中。

三、糖尿病肾病的危害

1、肾衰

糖尿病患者发生肾功能衰竭的几率比非糖尿病患者高17倍；

2、心血管疾病

蛋白尿的出现标志着血管内皮受损，是心血管疾病发生和死亡的预测指标。

四、糖尿病肾病的诊断

尿白蛋白排泄率

注意：需排除发热、尿路感染、运动、短期高血压的影响。

3个月内测3次，如有2次阳性，才能确诊。

五、糖尿病肾病进展五部曲

1期：肾小球超滤期或功能亢进期；

2期：静息期（间断蛋白尿期）；

3期：早期肾病期；

4期：临床肾病期；

5期：肾功能衰竭期。

六、糖尿病临床分期

由于糖尿病肾病1、2期诊断较困难，临床上通常的分期：

1、早期肾病：微量蛋白尿；

2、临床肾病：持续蛋白尿；

3、终末期肾病：肾功能衰竭。

七、糖尿病肾病的危险因素

高血压、高血糖、吸烟、年龄、饮食等其他因素。

八、糖尿病肾病的综合防治

A、糖尿病肾病的饮食

1、限制蛋白质摄入量：

①肾病者—0.8g/kg体重/日；

②肾功能不全者—0.6g/kg体重/日；

③选择优质动物蛋白，避免植物蛋白；

④为避免营养不良，可考虑同时服用α酮酸-氨基酸制剂。

2、有高血压或水肿者宜少食盐并限制水分摄入；

3、有高血钾症或每日尿量＜1000毫升者，应选用含钾量低的食物。

B、重视血压、血脂的控制

1、血压：

①无肾损害及尿蛋白＜1g/日的患者，控制在130/80mmHg以下；

②尿蛋白＞1g/日时，应控制在125/75mmHg以下。

2、血脂;

①总胆固醇＜4.5mmol/L；

②低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/L；

③高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L；

④甘油三酯＜1.5 mmol/L。

C、关键——理想的血糖控制

血糖控制不理想，将无法有效预防糖尿病肾病的发生和发展。

理想的血糖控制目标： 空腹血糖 → 4.4—6.1 mmol/L

非空腹血糖 → 4.4—8.0 mmol/L

HbA1c → ＜6.5%

因透析等原因饮食不好控制的患者血糖控制目标可以适当放宽。

应密切检测患者血糖变化来调节药物剂量

1、肾功能不全时药物排泄减少，半衰期延长，应警惕低血糖；

2、肾功能不全时也可能产生胰岛素抵抗，导致血糖升高。

九、糖尿病肾病患者降糖药物的选择

1、肾脏受损时，降糖药物的选择应以不加重肾损害的药物为主；

2、胰岛素治疗适合于糖尿病肾病任何阶段，列为糖尿病肾病控制血糖的首选。

十、2008EASD/ADA共识强调

1、基础胰岛素——2型糖尿病最有效的一线联合治疗手段。

2、早期达标，尽早启用基础胰岛素治疗。

十一、基础胰岛素——权威指南推荐

2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：

1、胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段；

2、基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药；

3、理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。