海南医学院附属医院血液肿瘤内科 周海燕
在日常生活中，我们常常会碰到不少这样的患者，体检中发现淋巴结肿大或无意中自己触摸到体表（如颈部、腋窝、腹股沟）淋巴结肿大，或者是在发热时突然发现颈部两侧淋巴结肿大，甚至越来越大，不少患者觉得紧张害怕。也有部分患者觉得只是无意中发现淋巴结没什么身体不舒服，并未重视，结果病情进展，最后诊断淋巴瘤或其他恶性肿瘤转移所致。可能大家有这种疑惑：淋巴结肿大这种病很可怕吗？淋巴结肿大都会发展成淋巴瘤吗？那么我们让大家了解淋巴结的肿大的原因。
一、首先了解淋巴结的主要功能
淋巴结是人体的主要免疫器官 其主要有如下：
1 滤过与吞噬功能： 收集相应区域的淋巴液经输入管进入淋巴结 经输出管出淋巴结 随淋巴液流经淋巴结的各种病原微生物 毒素 细胞残屑等可在淋巴窦内过滤 凝集和吞噬而被清除
2 免疫功能：由于当机体受抗原刺激时 淋巴结皮质浅层的B淋巴细胞分裂增殖 经淋巴母细胞分化为浆细胞并向髓质聚集 产生大量抗体 皮质深层的T淋巴细胞可分化为效应T淋巴细胞 经淋巴管输出发挥细胞免疫作用
3 造血功能： 在骨髓纤维化时 脾脏及淋巴结都是髓外造血结构 可产生红细胞 粒细胞 血小板，发挥造血功能。
二、淋巴结肿大的发生机理
1 炎症性肿大： 细菌 病毒 立克次体 衣原体 真菌 螺旋体 原虫 蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时 淋巴结可充血 水肿 淋巴细胞和巨噬细胞增生 有中性粒细胞 单核细胞及浆细胞的浸润 甚至发生坏死及肉芽肿形成 使淋巴结增大伴疼痛 急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染 有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小
2 肿瘤性肿大： 无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤（如淋巴瘤 白血病等）还是淋巴结外转移来的肿瘤（如乳腺癌转移至腋下淋巴结 胃癌转移至左锁骨上淋巴结，肺癌向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移等） 可表现为肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖 破坏淋巴结正常组织结构 同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润 从而导致淋巴结肿大 癌性淋巴结常硬如石 且相对固定
3 反应性增生肿大 ：包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种 多由生物因素（细菌 病毒等） 化学因素（药物 环境毒素 代谢毒性产物等）及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞 单核巨噬细胞反应性大量增生 表现为淋巴滤泡增大 滤泡旁淋巴细胞增生 有时可表现为坏死增生 从而导致致淋巴结肿大
三、淋巴结肿大的常见原因。
1、慢性淋巴结炎
长时间的淋巴结肿大，或有明显的感染灶，且常为局限性肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2-3厘米，抗炎治疗后会缩小。
2、淋巴结结核
以颈部淋巴结肿大为常见，这种淋巴结质地不均匀，且互相粘连，和皮肤也粘连，活动度差。这类患者往往还存在其他的结核证据如结核菌素试验阳性、结核抗体阳性等。病理活检有干酪样坏死。
3、传染性单核细胞增多症
多见于青壮年男性，为EB病毒感染引起，常有发热、疲乏、咽唊炎、全身性淋巴结肿大等。但患者一般情况良好。外周血可以见到异形淋巴细胞，也可由轻度脾脏肿大，肝功能异常，心肌酶学升高等。
4、淋巴瘤
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的肿瘤，同时有一些淋巴结以外的病变，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏、皮肤、生殖器等处的病变。淋巴瘤的临床表现常以无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤的共同特征。具有以下两个特点，①全身性。淋巴瘤可发生在身体的任何部位。其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。②多样性。组织器官不同，受压迫或侵润的范围和程度不同，引起的症状也不同。病理活检可以明确诊断。对于无痛性的进行性淋巴结肿大上如不重视可能会延误诊断及治疗。
5、淋巴结转移癌
一般在颈部、腋窝等局部淋巴结肿大，质地较硬、不均匀，相对固定。全身性淋巴结肿大很少。病理活检可以明确诊断。如病理确诊是转移癌，需找原发癌灶如鼻咽癌、胃癌、肺癌等。
6、白血病
常有淋巴结肿大，临床上发病急，常有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，通过血液学和骨髓穿刺检查可以发现白血病细胞而确诊。
四、重视淋巴结肿大的症状
一旦发现淋巴结肿大的症状是要及时找医生就诊，做到早期发现和诊断。医生根据淋巴结肿大的部位、性质、质地以及伴随的症状做出综合分析，如考虑炎症性的经过抗炎治疗后会消失。如确实肿大淋巴结质地较硬且固定。或经过医生的详细的咨询病史、体检，高度怀疑淋巴瘤或转移癌的则需要行淋巴结活检进一步明确诊断。
五、如何早期发现恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤的早期表现不易被察觉，但对于以下几个现象要引起警惕。
1 、无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋下等处发现无痛性、进行性增大的肿块。
2、 经一般抗炎治疗无效的“慢性淋巴结炎”，特别是同时伴有反复不明原因的长期低热或周期性发热，或是伴有乏力、皮肤瘙痒、夜间盗汗、消瘦的浅表淋巴结肿大等。
3、 对于一些淋巴结肿大发生于深部的不易发现，如腹腔的淋巴结肿大，纵膈的淋巴结肿大等，往往需要通过一些检查，包括B超、CT、核磁检查，才能发现，临床上如有不明原因发热、消瘦者及时就医。另外进行体检有时也会及早发现恶性淋巴瘤。
如及早发现淋巴瘤并及时治疗，对相当部分患者来说是能够长期生存的甚至治愈。
