海南医学院附属医院神经内科 范天伦

一、医疗环境的现状

近年来，“看病难、看病贵”已成为社会关注的热点问题，根据国家有关部门公布的进20年来医疗改革情况数据显示，我国48．9％的城乡居民有病不去就医，29．6％的患者应该住院而不去住院，这种现象在贫困地区甚至达到50％以上。

医疗资源分布不合理。患者享受医疗服务的公平性差，据有关数据表明，约80％左右的卫生资源集中城市，20％集中在农村，相对农村人口众多，平均能够享受到的卫生资源极为贫乏，老百姓患病后在当地得不到合理有效的诊治，只能往大中城市、大医院就医治疗。

国家的医疗改革发展不均衡。建国初，我们的医疗模式主要是乡村医生为主的网络式卫生保障体系，虽然医疗设备缺乏，医疗技术落后，医疗水平低下，可是国内人人都能够享受同等的医疗环境。今天，应当讲卫生事业发生了翻天覆地的变化，医疗水平极大的提高，但是国家对卫生事业的财政保障确没有相对应地跟进，政府对医疗机构的投入远远不足，有关卫生普查数据显示：我国人均公共卫生支出占GDP份额的2％，远远低于欧美等发达国家，也低于柬埔寨等发展中国家的卫生投入水平。目前，公立医院需要自主经营，除了养活医务工作者，尚需发展医院，运行机制中有所偏向追逐利益。另推行医疗保障改革制度后，“低水平”报销的新机制与原公费、劳保医疗近乎“实报实销”的优惠政策之间有了很大的差距，让更多的人感受到国家医疗保障不到位，使部分参保人员因对医保制度改革不支持、对政策不理解。

医疗工作是高风险行业。医生不是万能的，对于有些疾病，有时虽然尽了最大的努力，也没有办法改变生老病死的自然规律，没有办法满足患者求生欲望和要求，何况现在尚有许多疾病目前是无法根治的。对于某些疾病虽然是能够有效治疗的，但有时治疗也不一定能做到立竿见影、药到病除。为此，患者在没有达到预期目的时，多少会把不满情绪发泄到医务人员身上，从而导致医疗纠纷甚至过激行为。

完善的医疗管理体制还没有建立起来。目前，存在着以药养医的实际情况，药价虚高，药品生产成本价和进入医院卖给病人的价格相差太大。另许多医院实行对于药品实行加成政策，进价越高，加成越多，国家实行了药品降价手段后，企业很快就不生产该药，结果病人使用的还是高价药品。虽然大部分医务人员医德高尚，医术精湛，但不排除个别医务工作者唯利是图，“吃回扣”、“拿红包”；对病人冷漠、不尊重、态度粗野等有违医德的现象还不同程度地存在。加上媒体舆论不当介入，在一定程度上加剧了医患矛盾。现在，某些地区时常在医院发生一些医闹、殴打甚至杀害医务工作者、围攻医院等变态现象。

目前，正是医疗环境和现状发生了变化，病患对医疗大环境的矛盾和不满意，被转变为医患关系矛盾，医患关系变得一触即发，医务工作者由真心帮助他人，呵护健康，捍卫生命的神圣职业、良好形象，而被扭曲为欺诈病患，犹如吸血妖魔，变成如同过街老鼠般受人人攻击的对象。

二、构建和谐医院的几点意见。

医患关系是构建和谐医院的核心内容，是改善医疗现状和解决医疗纠纷、医疗暴力等关键问题。目前，造成医患关系的紧张是多方面的原因的，结合现有的医疗技术、管理水平和病患需求，我个人认为要缓解医患矛盾、构建和谐医院应做好以下几点：

1、规范运行秩序，完善并实现机制和谐。在医院的管理中，应坚持以人为本，加强医德建设。对待病患，要树立正确的服务意识和奉献精神，围绕着“为了一切病人，一切为了病人，为了病人一切”开展医疗工作，在医疗过程中，始终要贯穿视病人为亲人，急病人之所急，想病人之所想，教育和培养员工有良好的敬业精神和服务态度。每位医务人员要有爱心，倾听患者的每一句话，用文明语言和行动安慰照顾患者，并且勤于和病患或其家属交流沟通，让其理解并配合医疗工作，改变病患防范或敌对医务工作者的态度，让病患主动参与到医疗工作中来。医疗机构在对待医务工作者过程中，要建立绩效管理机制，注重医务工作者的再教育、再学习，做好人才开发和培养，做到让医务工作者干事有平台、发展有空间，切实给医务人员提供有助于工作、成才和进步的环境。

2、建立健全处理医疗纠纷的法律法规。在医疗服务活动中，我个人主张医患双方人人平等，彼此之间应当要遵守自愿、平等、诚实、信用的原则。医疗工作者要遵守医疗职业道德，病人要真诚配合，对于已经发生的意见分歧，尽能够通过医患间的交流沟通解决，或是通过医院行政管理部门协商解决；解决不了的，应当通过合法程序、通过法律手段来裁定，解决，避免节外生枝，发生无谓的争执。对于那些妄想透过“医闹”手段，牟取利益的少数人，要加强打击力度，坚决遏制医疗纠纷的暴力化倾向，杜绝不正常医疗事件的发生，要切实依法维护患者、医务工作者的切身权益，维持正常的医疗秩序，维护和改善医疗环境。

3、完善卫生行政管理和加大医疗资源的投入。对于医疗存在的问题，如今表现的最为突出的是“看病难、看病贵”，导致这问题出现的主要原因是国家进行了医疗改革，政府财政对医疗的投入减少了，病患诊治的花费需要病人承担的比例大了。解决问题的关键是结合我国实际，要进一步深化医疗改革，加大新型农村医疗合作的工作力度，逐渐改变医疗资源的分配，加大政府对医院的财政补贴，降低医疗费用，进一步集资和融资，把有限医疗资源和资金用在最为需要的人民身上，对于特殊病患，尤其是经济上无支持后盾的特困患者、遗弃患者，政府和社会应当充分发扬人道主义，集广大群众之力量，重点解决个别问题，而不是把问题和矛盾丢给医院，这样就能够有效缓解医疗矛盾，打造和谐医疗环境。

4、打造和谐的医疗大环境。医务人员被称之为“白衣天使”，他们在执行重大抢险救灾、疫情监测防治等任务中，总是站在最前头当先锋，特别是国家发生非典传播时，医务工作者总是冲锋陷阵在最前面，呵护健康，捍卫生命，为地方政府和人民群众排忧解难。可是当今的媒体报道中，少数人为了牟取某些利益，总是昧着良心进行医疗工作的负面报道，为此，建议有关职能部门要完善管理，加强宣传舆论的引导，多做一些医疗工作的正面宣传，转变病患看待问题的角度，让他们对待医务工作者的态度应当更多的是感激，而不是提防、警戒和敌对。

只要医疗机构是真正树立了“以人为本”的工作目标，通过努力奋斗使医院的各项物质文明、精神文明处于有序发展的状态，保持和谐的医患关系、建立良好的医疗秩序和医疗环境，我们就能够建设一个和谐的医疗环境，有效促进社会发展。