2014年2月6日19时左右， 120急救车送来一位80岁危重病患者到急诊门诊。患者曾因糖尿病血糖高、再发脑梗死在我院内分泌科住院过，家属要求再次入住内分泌科。

时间就是生命！内分泌科副主任医师孙胜花急忙赶到急门诊接诊患者,患者已静脉滴注，吸氧，心电监护提示心率120次/分，呼吸频率28次/分，血压169/110mmHg，血氧饱和度93%。急门诊医师介绍，患者末梢血糖为27mmol/L，并因患者痰液堵塞气道已用吸痰机吸痰一次。查体提示：呼之不应，压眶无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呈昏迷状态。双肺呼吸音增粗，可闻及散在湿性罗音，心率约120次/分，有早搏。孙胜花副主任医师立即通知病房做好接收病人准备，并向科室领导做了患者简要的病情汇报，听取了宋钦华主任医师的抢救治疗意见。

据进一步了解，患者有糖尿病史近20年，合并有糖尿病多种严重慢性并发症，反复脑梗死9年，且有冠心病、高血压病、高脂血症、骨质疏松症等多种慢性疾病史多年。2月5日开始食量减少，懒言，时有咳嗽，咳痰，无伴发热，6日上午开始进食极少，6日下午家属发现其呼吸气息微弱，遂叫我院120救护车护送来院。

考虑患者昏迷的原因为糖尿病高血糖高渗性昏迷的可能性大，同时未排除糖尿病酮症酸中毒和急性脑血管意外，内分泌科医护人员继续给予患者补液、胰岛素控制血糖、吸氧、心电监护，密切观察病情,并急查血浆渗透压、血电解质、血糖、血酮、心肌酶、肾功能、凝血功能、血气分析，尿常规，床边心电图，头颅及胸部CT。请神经内科、呼吸内科的主任医师急会诊，协助诊治。检查结果证实了我们对患者病情的判断：患者血浆渗透压高达350mOsm/L，血钠150 mmol/L，血酮、尿酮阳性，高血糖高渗性昏迷、肺部感染、脑梗死、冠心病、高血压病诊断明确。经补液、纠正电解质紊乱、正确使用胰岛素、抗感染，保护心脑肾脏器功能等抢救综合治疗措施，患者于2月6日22时左右恢复意识，并能少量进食，抢救成功。目前病情稳定。

由于高血糖高渗性昏迷起病隐匿、缓慢、常延误诊断，因此，若患者存在任何难以解释的意识障碍、神经系统的体征、脱水或休克，则应仔细询问病史，如怀疑本病，则应立即测定血糖、血酮、血电解质、血pH，必要时可行脑脊液检查、脑CT、MRI，进而作出诊断。尤其注意和酮症酸中毒鉴别，一般而言，高血糖高渗性昏迷多见于中老年人，高血糖、脱水和髙血浆渗透压情况较酮症酸中毒严重，但常无或仅有轻度酮症酸中毒；后者常见于年轻的1型糖尿病患者，高血糖和脱水程度较轻，常有中度或严重的酮症酸中毒。高血糖高渗性昏迷又称高渗高血糖综合征，是以严重高血糖、髙血浆渗透压、严重脱水、或无轻微酮症，伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。与酮症酸中毒不同，本症高渗状态更严重，脑细胞缺水、脑梗死或脑出血的发生率更高，血供不足更严重，进而引发相应的临床表现。除易并发脑梗死外，还易使冠心病患者伴发心肌梗死、心律失常及心源性猝死，因此，病死率高于酮症酸中毒。在治疗过程中，积极治疗诱因及伴随病症，也是争取康复的重点，必须引起重视。