卫生政务通报

（第26期）

（总第457期）

按：今年8月30-31日，国务院城市社区卫生工作领导小组办公室在京召开全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作启动会。各省、自治区、直辖市卫生厅局、新疆生产建设兵团卫生局主管负责同志，重点联系城市（区）政府主管领导、卫生局长，国务院城市社区卫生工作领导小组办公室成员单位有关负责同志，重点联系城市技术指导组有关专家参加会议。国务院城市社区卫生工作领导小组办公室主任、卫生部副部长蒋作君出席会议并讲话。现刊发他的讲话，供各有关方面学习、参考。

在全国大力推进社区卫生服务体系建设

重点联系城市工作启动会上的讲话

卫生部副部长 蒋作君

（2007年8月30日）

为探索社区卫生服务可持续发展的运行机制和管理体制，进一步完善社区卫生服务政策措施，按照2007年全国城市社区卫生工作会议要求，经国务院有关领导同意，国务院城市社区卫生工作领导小组办公室决定开展社区卫生服务体系建设重点联系城市工作，选定了28个重点联系城市。今天，我们在这里召开会议，启动和部署重点联系城市有关工作。下面，我讲三点意见。

一、充分认识重点联系城市工作的重要意义

社区卫生服务是当前城市卫生工作的重中之重。2006年以来，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（以下简称《指导意见》），成立了领导小组，并连续两年召开全国城市社区卫生工作会议，把发展社区卫生服务作为城市医疗卫生体制改革的突破口，作为加强公共卫生事业，缓解群众看病难、看病贵问题的一项基础性工作，大力发展。近年来，在党中央、国务院的正确领导下，在各地区、各部门的努力下，全国社区卫生服务发展呈现出良好态势，取得了可喜的成绩。社区卫生服务政策不断完善，有关部门制定了一系列政策措施；社区卫生服务网络建设得到加强，已建有社区卫生服务机构23000多个，在部分大中城市，已初步建立比较完善的社区卫生服务体系；社区卫生队伍迅速发展，全国从事社区卫生服务工作的卫生技术人员已经达到26万人，社区卫生服务能力和水平逐步提高。社区卫生服务在有效缓解群众看病难、看病贵问题，促进居民健康，密切医患关系，推进和谐社区建设等方面正在发挥日益重要的作用，并受到广大群众普遍欢迎。

同时，我们也要清醒地看到，我国城市社区卫生工作只是刚刚起步，各地发展还很不平衡，工作中还有不少薄弱环节，与人民群众的需要和国家确定的目标还有较大差距。《指导意见》明确提出，到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系，做到机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范。现在距2010年，还有三年时间，我们所面临的任务依然十分艰巨。

第一，在机构设置方面。相当一部分地区还没有制订社区卫生服务发展规划，社区卫生服务网络还不健全，机构数量不足、布局不合理，一些居民享受不到社区卫生服务。同时，社区卫生服务基础设施还很薄弱，设施、设备条件差，许多地方业务用房还没有得到妥善解决，租赁房屋现象比较普遍。

第二，在服务功能方面。一些社区卫生服务机构预防保健功能薄弱，健康教育、妇幼保健、残疾康复等公共卫生服务落实不到位，结核病、艾滋病等传染病以及高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的预防控制工作还没有在社区普遍开展起来，在社区可防、可控的一些疾病依然未得到有效防控。“小病”医疗在社区的目标尚未实现，不少居民不信任社区卫生服务机构，一些社区卫生服务机构门庭冷落。

第三，在队伍建设方面。社区卫生人员学历、职称普遍较低；人才结构不合理，全科医生数量不足，专业技能较差。据调查，目前城市社区卫生服务机构的临床医生中，本科及以上学历的比例不到30%，与城市医院有很大差距。

第四，在运行机制方面。一些地区落实政府对社区卫生服务的投入政策尚未到位，对社区公共卫生投入不足，投入随意性较大，也缺乏必要的考核机制，投入绩效不高。许多社区卫生服务机构依然靠医疗创收维持运转，“以药补医”、“以医养防”现象还很普遍。社区卫生服务与医疗保险的结合还需要改善和加强，目前尚有相当一部分的社区卫生服务机构还没有纳入城镇职工医疗保险定点医疗机构。

第五，在监督管理方面。社区卫生服务技术操作规范、工作制度、监督管理制度和考核评价制度不够健全，技术服务还存在诸多不安全、不规范的隐患。日常监督管理能力不足，相当一部分社区卫生服务机构达不到准入标准，服务模式需要进一步转变。

这些问题有些是社区卫生服务发展过程中出现的具有阶段性特征的问题，有些则是政策的贯彻落实问题。开展社区卫生服务体系建设重点联系城市工作，就是选择一些工作基础较好、创新意识较强的城市，通过重点联系，政策支持，专家指导，深入贯彻落实《指导意见》和配套文件精神，针对社区卫生服务发展中的关键环节和难点问题，开展试点，积极探索，逐步健全社区卫生服务可持续发展的运行机制和管理体制，为其他地区提供可借鉴的经验，为完善国家政策提供实践依据。

各重点联系城市政府及有关部门，在开展这项工作中，要有强烈的责任感和使命感，力争用三年时间，建立覆盖全体城市居民、布局合理、设施完善的社区卫生服务网络，完善社区卫生服务机构的预防保健和基本医疗服务功能；建立以政府投入和医保基金为主的社区卫生服务筹资机制和科学规范的收支管理机制，维护公立社区卫生服务机构的公益性质；建立医院和预防保健机构与社区卫生服务机构的有效合作机制，吸引高素质医学人才进社区，提高社区卫生人员服务能力；建立医疗保障进社区的机制，鼓励参保职工和居民优先到社区看病就医；建立规范的社区卫生服务收费制度，努力做到免费为居民提供公共卫生服务，按成本收费提供基本医疗服务，为建立基本卫生保健制度打下坚实的基础。

二、抓住关键环节，勇于探索，积极推进体制机制创新

在社区卫生服务管理体制和运行机制问题上，各地在实践中已经积累了一定的经验。各重点联系城市要根据工作方案要求，加强政府领导，结合本地区实际，全面推进社区卫生服务体系建设。下一步重点要做好以下几方面工作。

第一，制订和完善规划，健全社区卫生服务网络。健全网络是发展社区卫生服务的基础环节。各重点联系城市要根据《指导意见》精神，制定本辖区社区卫生服务发展规划，要明确建设目标和时间要求，做到机构布局合理、结构适宜、设施完善。要尽快建立健全社区卫生服务网络，在一、二年内要做到社区卫生服务机构覆盖全体城市居民。政府举办的一级医院、街道卫生院要尽快改造为社区卫生服务机构；对于一些适宜转型为社区卫生服务机构的国有企事业单位医疗机构，政府要出面协调，加快资源的调整步伐；要积极鼓励多方面的社会力量参与发展。转型而来的社区卫生服务机构必须达到基本标准要求，必须转变服务模式、完善服务功能，不能搞简单的“翻牌”，要坚持成熟一个，准入一个，巩固一个。要把社区卫生服务中心建设放在优先发展的位置，做到一个街道办事处或3－10万人口设置一个社区卫生服务中心。要切实解决好社区卫生服务用房问题。目前相当一部分社区卫生服务机构房屋靠租赁，相关费用自行承担，这样不利于社区卫生服务发展，如果没有一个好的解决途径，成本最终还是要落在老百姓身上。新建和改扩建小区社区卫生服务机构设置和用房问题，政府也要出面协调有关部门予以解决。

第二，切实保证社区卫生服务投入。《指导意见》明确要