万万没想到！仅仅在“虎口”区附近进行穿刺就可以在脑血管内植入支架！近日，我院神经内科介入团队成功挑战传统方法，为一名椎动脉重度狭窄患者实施了经左侧远端桡动脉入路行左侧椎动脉开口支架置入术。此术式在我院尚属首例，同时也是省内首次！这一创新手术的顺利完成，不仅填补了海南省在该领域的空白，更标志着我院神经介入治疗水平的新突破。

脑卒中，俗称中风或脑血管意外，给我国居民带来了巨大的健康威胁。其中，椎动脉狭窄是导致脑卒中的重要因素之一。对于严重的狭窄病例，介入手术成为治疗的重要手段。传统的股动脉入路虽为常用，但桡动脉入路正逐渐展现其独特的优势。此次手术的成功实践，不仅为患者提供了更为舒适的治疗方式，还极大地缩短了康复周期，降低了医疗成本。

患者为一名54岁的男性，因反复头晕已持续2月有余。经过详细的术前检查，诊断为左侧椎动脉开口重度狭窄。考虑到患者的具体情况，团队决定采用新型的椎动脉药物涂层支架，并尝试从左手完成手术。这一创新方案在我省尚属首次，目前国内仅有少数医院能够开展此类手术。

1月10日上午，在导管室技师和护士的精心配合下，介入团队顺利完成了手术。术后患者恢复良好，未出现严重并发症。目前患者病情稳定并已出院，对医护人员的专业与细心给予了高度评价。下图为手术过程（1-8）。

图1 术前—在手背置入动脉鞘

图2 造影：左椎动脉开口重度狭窄

图3 球囊扩张

图4 椎动脉支架置入后

图5 支架置入后狭窄明显改善

图6 术后穿刺点包扎

图7 术后即刻下床行走

图8 术后针尖穿刺点

图9 手术中的神经内科介入团队

关于神经介入手术

1、什么是神经介入手术？

神经介入手术临床上有两种入路形式（股动脉/桡动脉）。目前国内外普遍采用股动脉入路形式。近两年，经桡动脉入路行全脑血管造影术及脑支架植入术已经成为神经介入新的方向。桡动脉穿刺入路相比传统股动脉穿刺术患者更加舒适且术后并发症更少。

经股动脉入路后需按压股动脉穿刺内口10-20分钟，患者需卧床及穿刺侧下肢制动24小时，容易出现腰背疼痛，下肢麻木，尿潴留等症状，造成患者术后体验较差。少数患者术后可能出现股动脉或髂动脉夹层、血管迷走反射、局部血肿形成、假性动脉瘤等并发症。

经桡动脉（近端/远端）入路术后具有更高的安全性，且患者在术后无需卧床制动，可以显著提高患者的舒适度、减少卧床相关并发症和护理工作量、缩短住院时间、降低住院费用。桡动脉入路介入手术对操作者有较高的技术要求，较长的学习曲线。桡动脉入路术后也可出现并发症，包括桡动脉痉挛、闭塞、血肿、骨筋膜综合征等，但发生率较低。

2、经远端桡动脉入路行介入手术的优势

（1）远端桡动脉相对表浅，且周围骨性结构更多，显著减少术后压迫时间及出血并发症，且远端桡动脉压迫止血时不会阻塞静脉，因此手部充血及骨室筋膜综合征的发生风险显著降低。

（2）远端桡动脉入路手术导致桡动脉闭塞发生率显著低于经近端桡动脉入路。

（3）远端桡动脉入路介入手术时患者舒适性明显提高，手术过程中手部处于功能位，舒适性好，能更好地配合手术。

（4）术后加压包扎手背部即可，患者腕部不受限，能更好地耐受术后压迫包扎，且能自行完成穿衣、吃饭等动作。

（5）远端桡动脉入路可以进行逆向开通闭塞的桡动脉。