随着医学科技的日新月异，海南医学院第一附属医院心外科在黄方炯教授和严飞主任的带领下，不断挑战技术的极限，为患者带来生命的希望。2023年12月6日，该科室成功完成省内首例创新性的“一站式”手术——联合颈动脉内膜剥脱术（CEA）与非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）。这一手术不仅填补了海南省在心脏冠状动脉外科领域的空白，更标志着海南在心脑血管疾病治疗方面迈出了坚实的新步伐。
67岁的崔老伯是这次手术的受益者。多年来，他一直受到高血压、高血脂、高血糖和吸烟等多重健康风险的困扰。五年前，崔老伯曾经历过脑梗死，而最近又因反复胸闷痛症状加重而入住海医一附院。经过详细检查，医生发现他患有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及急性非ST段抬高型心肌梗死，伴发疾病包括高血压病3级，2型糖尿病，陈旧性脑梗死，双肺肺大疱等。更糟糕的是，他的左侧颈总动脉存在长段狭窄（70%-99%），这极大地增加了脑卒中风险。经研判，崔老伯冠状动脉病变较重，并不适合介入治疗（图1）。
图1 术前冠脉造影示冠状动脉多支严重病变（A,B）；术前血管超声示左侧颈总动脉存在70%-99%长段狭窄（C）；术后复查显示左侧颈总动脉管腔正常（D）
面对如此复杂的病情，海医一附院心脏外科的首席专家黄方炯教授和学科带头人严飞主任带领团队进行了深入讨论。考虑到崔老伯的身体状况和手术风险，他们最终决定采用一种创新的手术方案——颈动脉内膜剥脱术联合非体外循环下冠状动脉旁路移植术。
手术过程中，医生们首先通过颈部切口，小心翼翼地剥除了崔老伯颈动脉内的粥样斑块，并用心包片加宽缝合了切开的颈动脉管壁。接着，他们又在心脏跳动的情况下，用左乳内动脉和大隐静脉为崔老伯的心脏搭建了3根新的血管通道，以改善心肌的血液供应。整个手术历时4小时，顺利完成（图2）。
图2 首先通过颈部切口颈动脉内膜剥脱术（A）；剥离切除的颈动脉内膜片和粥样斑块（B）；然后行心脏不停跳冠脉搭桥术（C）
术后，崔老伯在心外科监护病房接受了密切的观察和护理。虽然他的肺部功能因多年吸烟和双肺肺大泡而恢复较慢，但在医护人员的精心照料下，他最终成功拔除了气管插管，并逐渐康复。心脏复查结果显示一切正常，颈动脉超声也显示左颈总动脉血流已恢复正常（图1-D）。最终，崔老伯痊愈出院，重新开始了他的生活（图3）。
图3 崔老伯手术后在心外科监护病房和普通病房的恢复
颈动脉狭窄的主要原因是颈动脉粥样斑块，会造成脑供血减少，患者可出现突然发生的头晕、眩晕、头痛、短暂性失明等症状，也叫“小中风”，即短暂性脑缺血发作（TIA）。如果颈动脉斑块生破溃、脱落或者血栓形成，随血流冲到大脑，造成脑组织缺血，引起急性脑梗死甚至脑出血，俗称“中风“，即脑卒中。60岁以上人群颈动脉狭窄患病率约9%，治疗主要有药物治疗、颈动脉内膜剥脱术(CEA)以及颈动脉支架置入术（CAS)三种方案。对于无症状性的颈动脉狭窄大于70%，或者有症状患者狭窄程度大于50%，建议手术治疗。因颈动脉狭窄多为动脉粥样硬化所致，通常合并有其他血管疾病，尤其是颈动脉狭窄合并严重冠心病时，均需手术治疗。
黄方炯教授指出：“此次，我们采用‘一站式’CEA联合OPCABG同期治疗冠心病合并颈动脉狭窄，做到了心脑血管疾病的“心脑同治”，为省内首例。”他强调说：“‘一站式’手术能够避免二次麻醉和手术带来的风险，降低围术期脑卒中或心肌梗死的可能性。但同时它对手术条件和团队配合的要求也更高。这次手术的成功实施得益于我们团队丰富的经验和精湛的技术。”
严飞主任也表示：“心脑血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因之一。因此开展这样具有创新性和挑战性的手术对于提高我省乃至全国的心脑血管疾病治疗水平具有重要意义。”他呼吁广大市民要重视心脑血管健康定期进行检查和治疗以降低疾病的发生率和死亡率。
此次海医一附院心外科成功实施省内首例“一站式”CEA联合OPCAB手术无疑为海南省乃至全国的心脑血管疾病患者带来了新的希望和治疗选择。相信在未来随着医学科技的不断发展和进步这样的创新性手术将会越来越多地惠及广大患者让他们重获健康和生活的希望。
什么是动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化是心血管疾病最常见、最重要的病因，是由于脂类物质在动脉内膜堆积逐渐形成斑块，呈黄色粥样外观，因此称为动脉粥样硬化。它使动脉的内壁像生锈的水管一样，内径随病变进展而越来越窄，从而使经这些动脉向器官组织输送的血流量减少，引起组织器官的供血不足，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。它常发生在给心脏供血的冠状动脉，导致心脏供血不足，可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD）；还常见于脑动脉、颈动脉，引起缺血或出血性脑卒中；另外，还可发生于肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉及主动脉等引起相应缺血、梗死或者动脉瘤样病变。
为什么开展“一站式”手术？
本次手术，海医一附院心脏外科团队不仅关注单一器官的治疗，更将患者视为一个整体，综合考虑心、脑、血管等多方面的因素。此次实施的“一站式”手术，既剥除了颈动脉内的斑块，恢复了脑部正常的血流，又通过冠状动脉旁路移植术改善了心肌的供血状况。
值得一提的是，这一创新手术模式不仅提高了治疗的效率，减少了患者的痛苦和医疗费用，更在某种程度上打破了传统临床分科的限制。以往，心血管疾病患者在心血管内、外科治疗，脑血管病患者在神经内、外科治疗；其他血管疾病多在血管外科或介入血管科治疗。但现实情况是，许多患者同时患有心、脑血管以及其他血管疾病，需要更全面、更综合的治疗方案。
严飞主任指出，在海医一附院，心内、外科，介入血管外科，神经内、外科在动脉粥样硬化性心血管疾病的诊疗方面正在加强协作沟通，努力为患者制定个体化的诊疗方案。
冠脉搭桥手术是治疗冠心病的重要方法和有效手段，是海医一附院心外科核心技术之一，尤其是心脏不停跳冠脉搭桥手术（OPCAB）处于国内先进，省内领先水平。最近，海南省医师协会首届心血管外科医师分会成立，海医一附院心脏外科为主要参与单位之一，能和省内心血管外科医生团结在一起，互相协作，不断奋斗，为海南人民的心血管健康保驾护航（图4）。
图4 海南省医师协会首届心血管外科医师分会成立
