今年54岁的谢先生，在18年前诊断为“慢性肾脏病5期”，从此开始了长期的血液透析。进行血液透析4年后，谢先生被诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进”，随后出现右髋部、双肩及右足趾包块形成，考虑为甲状旁腺素功能亢进引起的转移性钙化。

为了解决这个问题，谢先生先后进行了“甲状旁腺切除术及右前臂包埋甲状旁腺术”、“右前臂移位增生甲状旁腺全切除术”，但是收效甚微。随着病情的进展，谢先生右髋部的包块逐渐增大，骨痛、肌痛并出现了皮肤反复瘙痒、溃烂，辗转多个科室治疗无明显好转。就在谢先生准备放弃时，他在海南医学院第一附属医院公众号上了解到介入超声科成功为八旬患者实施了“超声引导下甲状旁腺消融术”，于是决定来碰碰运气。

介入超声科郭建琴主任在门诊了解谢先生情况并经超声查看后，初步判断：左侧甲状腺旁腺增生切除术后残留复发，果断将谢先生收入住院。入院后完善甲状旁腺显像等相关检查后，明确诊断为“左侧残余甲状旁腺增生；继发性甲状旁腺功能亢进；慢性肾脏病5期；肾性高血压；肾性贫血；右髋部肿物并感染；腔隙性脑梗死；陈旧性肺结核；重度骨质疏松”。因患者合并的基础疾病多、病情重，长期处于维持血液透析状态。术前郭建琴主任组织科室及院内多学科会诊，详细安排术前评估及准备，做好术中手术风险防控和后术处理预案，并精心制定了手术方案。

与谢先生充分沟通知情同意后，于2023年10月17日上午，郭建琴介入治疗团队为谢先生实施了“超声引导下左侧残余甲状旁腺病变射频消融术”，因该甲状旁腺病灶靠近颈部重要血管、喉返神经、食道等，术中人工注射盐水隔离带使之与血管等风险部位分离，随着射频针的插入和热能释放，仅20分钟就完成消融手术，术后即刻查甲状旁腺激素与血钙浓度，出现明显下降。

术后3天密切检测血钙、血磷浓度及甲状旁腺激素，并积极调整血钙。出院当天，谢先生精神状态较术前明显改善，行走时下肢酸痛感较术前明显缓解，血钙浓度已恢复正常，甲状旁腺激素水平较术前明显下降。

近期，介入超声科对谢先生进行回访，谢先生表示复查血钙、血磷均在正常范围内，肌痛、骨痛消失，右髋部包块也较前明显缩小。

患者颈部CT增强、超声、胸片、甲状旁腺显像等检查均支持诊断甲状旁腺功能亢进

超声造影评价：术前甲状旁腺病变区见造影剂灌注、术后即可评价无造影剂灌注呈“空洞”，达完全消融

患者术后血钙浓度、甲状旁腺激素浓度迅速下降，后期复查指标均稳定

“之前我们给八旬原发性甲状旁腺功能亢进患者同样实施了‘超声引导下甲状旁腺消融术’，但此次接诊的继发性甲状旁腺功能亢进患者又有所不同。原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌自主性地分泌过多的甲状旁腺激素增高，造成“低磷、高钙”，引起相关临床症状。继发性甲状旁腺功能亢进由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，可表现钙、磷代谢异常”，后期严重时可发生为高钙危象，危及生命。郭建琴主任解释。

郭建琴主任团队正在实施“超声引导下甲状旁腺病变射频消融术”

郭建琴主任表示，继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭比较常见并发症之一、对患者多个系统产生严重危害（特别是骨关节系统和心脑血管系统），严重影响患者生活质量及生存期，其治疗需从多方面入手，包括饮食调节，药物治疗、外科切除手术等。由于肾衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者病情较复杂，往往患有多种慢性基础病，并且甲状旁腺位置毗邻颈部多个重要结构，外科手术风险较大，常常患者无法耐受。目前超声引导下的甲状旁腺病变消融术仅需一根细针便可达到外科手术效果，缓解患者病痛，具有精准、微创、效率高及安全性相对较高等特点，是难治性继发性甲旁亢最有效的一种治疗方式，值得推广，让更多的尿毒症继发性甲旁亢患者获益。

由于甲状旁腺位置较特殊，消融治疗操作难度较大，《继发性甲状旁腺功能亢进热消融治疗专家共识(2021版)》要求超声引导下甲状旁腺病变消融术的主刀医师拥有甲状腺消融手术50例/年或累计100例以上的手术经验。海南医学院第一附属医院介入超声科郭建琴主任医师有着丰富的甲状腺结节、甲状旁腺消融手术经验。其团队在她的带领下正积极推广甲状腺结节、甲状旁腺疾病消融治疗技术。

介入超声科简介

海南医学院第一附属医院介入超声科是集超声诊断及介入治疗于一体的独立的临床科室，是医院为适应当代影像引导微创治疗新技术的发展而成立的新学科，是省内超声引导微创治疗领域的领头学科。

科室业务：

1、全身各部位良恶性肿瘤微波、射频消融术（甲状腺结节、乳腺结节、肝癌、肝血管瘤、肝包虫、肾癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症、腹壁内膜异症、腹腔及腹壁肿瘤、浅表肿块、前列腺肿瘤等）

2、甲状腺微小癌、甲旁亢、下肢静脉曲张、低流速脉管畸形（血管瘤）、子宫腺肌症、结核性肿块的微波、射频、激光消融术；

3、恶性肿瘤的I125粒子植入术，门静脉癌栓I125粒子支架植入术、胆管粒子支架植入术；

4、肝、肾、卵巢囊肿、胰腺囊肿、腘窝囊肿等全身各部位囊肿的介入治疗；

5、血管瘤、下肢静脉曲张的硬化治疗；

6、心包、胸、腹腔、关节腔等部位积液、脓肿、胆道穿刺（置管）引流治疗术；肾、膀胱穿刺（造瘘）术；精囊腺穿刺注药术、输卵管造影及通液术；

7.全身各部位肿物穿刺活检术；

8、肿瘤超声造影鉴别及介入术中、术后评价；胆道造影、引流管造影、输卵管造影、泌尿系造影等非血管造影。

专 家 门 诊

郭建琴：介入超声科主任医师 擅长：肝癌，甲状腺结节、甲旁亢、乳腺结节、外周型肺癌、子宫肌瘤、腺肌瘤消融术；下肢静脉曲张、血管瘤、脉管畸形硬化、联合射频、微波腔内闭合术。门诊出诊：周一、五上午，周三下午

于海浩：介入超声科副主任医师擅长：超声诊断、超声造影、穿刺活检、置管引流等介入超声治疗及介入超声患者围手术期管理。 门诊出诊：周三上午，周二、四下午

挂号方式-微信公众号搜索：海南医学院第一附属医院

地址：海口市龙华路31号，门急诊楼6楼