辜孔进全国名老中医药专家传承工作室

三叉神经痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽挚疼痛为主症的疾病。临床表现：(1)疼痛多由一侧面部开始，位于三叉神经一支或多支的分布，突然发作，呈阵发性、闪电样，发作频繁，疼痛剧烈；(2)疼痛性质如钻刺、刀割或火烙，表情痛苦，极为难忍；(3)每次发作时间，最短数秒钟或数分钟，最长可达30 分钟之久；(4)疼痛常自发产生，也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等动作触发；(5)没有神经系统的任何缺损所见

一、我科分四个类型进行辨证治疗：

1.风寒外袭 多有感受风寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情骤发，面颊剧痛难忍，得热则减，面颊常怕风，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，通络止痛。

方药：川芎茶调散加减：川芎15克，荆芥10克，防风10克，细辛3克，白芷10克，薄荷10克，甘草10克，羌活10克，僵蚕10克。每日1次，水煎服。

针灸：三叉8针加减：阳白、四白、下关、地仓、合谷（双）、足三里（双）。针后于阳白、四白、下关、地仓隔姜灸各5壮。

切取厚约0.2cm，直径2-3cm的生姜片，在中心用针刺数孔，上置艾炷放在腧穴上施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸，以皮肤红润而不起泡为度。每次灸5壮，每日1次。

2、风热上犯 常遇风得热引发，面部痛如火灼，遇热加重，得凉稍减，口干喜冷，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，通络止痛。

方药：芎芷石膏汤加减：川芎10克、白芷10克、石膏30克、菊花10克，白蒺藜10克、僵蚕10克、元胡10克，白芍15克、甘草10克。每日1次，水煎服。

针灸：三叉8针加减：阳白、四白、下关、地仓、曲池（双）、内庭（双）。脉冲电密波30分钟。

3、胃火上冲 患者素有蕴热，胃热薰蒸，风火上升而致，症状为面颊部阵发性灼热样剧痛，面红目赤，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红苔黄，脉滑数或洪数。

治法：清泻胃火，疏通经脉。或养阴清热，疏通经络。

方药：实热者用清胃散加减：升麻10克、黄连10克、当归12克、生地30克、丹皮15克，石膏30克。甘草10克。每日1次，水煎服。虚热者用玉女煎加减：石膏30克、知母10克、牛膝15克、生地30克、麦冬15克，细辛5克、白芷10克、蒲公英30克。甘草10克。每日1次，水煎服。

针灸：三叉8针加减：阳白、四白、下关、地仓、合谷（双）、内庭（双）。脉冲电密波30分钟。

4.气血瘀滞 久病入络或有外伤史者，头面部刺痛或如刀割样，部位固定不移，夜间痛甚，舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉涩。

治法：行气活血，通脉止痛。

方药：通窍逐瘀汤加减：白芷10克、桃仁10克、红花10克、甘草10克、葱白10克、川芎10克、赤芍10克、丹参15克、三七3克。每日1剂，水煎服。

针灸：三叉8针加减：阳白、四白、下关、地仓、外关（双）、太冲（双）。脉冲电密波30分钟。同时TDP照射患侧下关30分钟。

二、临床医案

林某，女，65岁，海口籍，因右面痛10余天而于2006年4月8日就诊。患者10余天前右面部三叉神经分布区第二支分布区出现烧灼样剧烈疼痛，持续时间约2-3分钟，咀嚼或刷牙时痛甚，下关穴压痛明显，曾服卡马西平治疗效果欠佳，胃纳尚可，睡眠欠佳，舌质红苔黄，脉弦，中医辨证为右面痛（实热），西医诊为右侧三叉神经痛。治法：清疏风热，通经止痛，针灸用三叉8针，四白改为颧髎，阳白改为太阳，用脉冲电密波30分钟。中药用芎芷石膏汤加减：桑叶10克，川芎30克，白芷10克，石膏30克，当归10克，菊花10克，白蒺藜10克，防风10克，甘草10克，三七5克，每日一剂，水煎服，经针药治疗10天，面部疼痛完全缓解。