海医附院肝胆外科 陈有科

近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势。以往，由于手术死亡率和并发症较高、肿瘤切除率低、复发率高，该手术因此进展迟缓。随着手术操作技术的提高，手术切除率得到了提高，围手术期死亡率和并发症发生率都有较大幅度的下降。目前国内外唯一采取的有效方法就是行胰十二指肠切除术，此术式作为根治胰头癌和壶腹部癌的首选术式。日前，我院肝胆外科主任贾长库博士实施了一例复杂胰十二指肠切除并扩大淋巴结清扫术，手术取得满意的效果，患者目前恢复良好。

患者系男，68岁。因“上腹部痛4个月”就诊入院。联合相关检查诊断为：“梗阻性黄疸：胰头癌”。术前肝脏CT三期增强：胰头钩突肿块，考虑胰头癌，并胰管及肝内外胆管扩张；胰腺MR平扫+增强：胰头部肿瘤，包绕肠系膜动静脉的一部分，考虑胰头癌。该患者病情复杂，如想达到根治目的，必须行胰十二指肠切除术，考虑胰头癌合并有肠系膜动静脉侵犯，手术过程中如果肿瘤无法跟肠系膜动静脉分离，无法切除，则需行部分血管切除、血管移植术。

术中见：腹腔内无明显腹水，肝脏增大，呈淤胆表现、呈棕黑色，未见明显结节、肿块。胰头部及胰腺钩突部有一肿块，约有5cm×4cm×4cm大小，质地硬。肿块与周围有粘连，肿块压迫胆总管下段，胆总管下段完全梗阻。肿块侵犯肠系膜上静脉和肠系膜上动脉。在肝胆外科手术团队的努力下，手术成功切除了肿瘤，保留了肠系膜动静脉，并实施彻底的淋巴结清扫，包括肝动脉、门静脉及胆总管旁淋巴结和肠系膜上动脉、静脉、肝总动脉、腔静脉及腹主动脉旁淋巴结，使血管达到“骨骼化”（将周围血管剔除，只剩下像骨骼一样的血管，最大程度避免癌细胞转移和复发的可能）。术后经医护人员的精心治疗，患者目前正在康复当中。