海医附院肝胆外科 陈有科

近期，我院肝胆外科及时诊断并成功治疗一例罕见肝动脉血栓患者。

该例患者为男性，64岁，“因上腹部疼痛伴畏寒、发热14天”入院，入院诊断为：急性重症胰腺炎、胰腺脓肿形成并急性梗阻性化脓性胆管炎，按重症胰腺炎常规治疗，急诊行“胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流、胰腺脓肿及坏死组织清创引流术”，术后经过抗炎、对症、支持治疗及腹腔冲洗引流患者恢复好，感染症状逐渐控制，白细胞、肝功能逐渐正常，无发热。于术后1月时出现白细胞、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶的进行性升高，最高时白细胞21.3×10⁹/L，血小板776×10⁹/L，谷丙转氨酶502U/L，谷草转氨酶267U/L，患者同时伴有上消化道出血及乏力等症状，大便潜血（++++）。

经过对患者的病例资料反复回顾和分析，我科贾长库主任第一时间考虑肝动脉血栓形成，并急诊行彩色多普勒彩超检查发现：肝固有动脉未探及；行CT血管造影及肝动脉造影（DSA）检查提示：肝右动脉未见显影，初步明确了肝动脉血栓形成；经与介入科会诊协商，于当日凌晨1点果断采取肝动脉血管内溶栓治疗，术后配合全身抗凝治疗，当天上午复查肝功能，谷丙转氨酶即从502U/L下降至390U/L，白细胞从21.3×10⁹/L下降至18.1×10⁹/L， 病人转危为安，24h后行血管造影检查提示：肝动脉较前清晰，进一步印证了肝动脉血栓形成的诊断。但该患者一直存在血小板的异常增高（患者既往有“真性红细胞增多症”病史），考虑与肝动脉血栓形成有关，目前一直给予抗血小板聚集及降低血液粘稠度的药物治疗，现溶栓治疗后20天，患者肝功能良好，包括上消化道出血、乏力等症状完全消失。