肝胆外科 陈有科

日前我院肝胆外科呼增吉副主任医师成功采用乳头小切开加乳头气囊扩张术治疗2例胆总管结石，结石大小分别为10mm、15mm，术后患者无出血、胰腺炎等并发症，术后第三天治愈出院。内镜括约肌切开术(EST)在1973年率先在日本、德国应用于临床。目前已作为治疗胆总管结石的首选。但由于破坏了乳头括约肌的功能，因此近年来EST对乳头括约肌的功能的破坏问题一直是外科医生和内镜医生争论的焦点。内镜乳头气囊扩张术(EPBD)在1982年由Staritz等开展，内镜下乳头括约肌气囊扩张取石术（EPBD）是在不破坏肝胰壶腹括约肌及保持乳头括约肌完整性的前提下，通过气囊导管扩张乳头括约肌，放大乳头开口，以便结石能顺利取出，其优点是保留了乳头括约肌正常生理功能，而不会引起EST后出血、穿孔。尽管有学者认为内镜下乳头括约肌气囊扩张术仍有一定的并发症（主要为术后胰腺炎），但因为保留了乳头括约肌的功能，临床上应用十分广泛。目前国内对胆总管内≤10 mm结石采用乳头括约肌气囊扩张术扩张后取石，对于直径10mm以上的胆总管结石很少使用。我们采用行乳头小切开加乳头气囊扩张术，治疗的结石最大直径为15mm。行乳头小切开加乳头气囊扩张术，既保留乳头括约肌的功能，又大大减少因括约肌切开术引起的一系列并发症和单纯乳头括约肌气囊扩张术引起的术后胰腺炎，是一种有效的治疗方法。具有患者痛苦小、手术时间短、住院时间短、费用低等优点，特别适用于年轻及EST高危患者，应大力提倡和推广。