海医附院肝胆外科：陈有科

近日，我院肝胆外科成功为一名胆总管下端狭窄的病人实施“十二指肠乳头切除、胰胆管成型术”。

该患者为女性，44岁，因“反复右上腹部疼痛半年，再发1周伴皮肤巩膜黄染”入院，入院后完善相关检查，诊断考虑胆总管下端狭窄查因：考虑十二指肠乳头良性肿瘤可能。结合病人的实际情况及反复的分析患者各项检查结果，贾长库主任为患者制定了严密的手术方案：术中先行十二指肠乳头切除，并行快速冰冻病理检查，如结果为良性或结果虽为恶性，但胆总管切缘为阴性，则行十二指肠乳头切除、胰胆管成型术；如病理为恶性，且胆总管切缘阳性，则选择行胰十二指肠切除术。经完善相关围手术期准备后，于2012-02-06送手术室行手术治疗，术中切除病灶，手术切除的范围包括整个十二指肠乳头、壶腹部、部分十二指肠壁、胆总管和胰管的末端，切除后行快速病理检查结果为：十二指肠乳头及胆总管良性病变，故行胰胆管成型术。手术过程顺利，经过肝胆外科医护人员严格的术后管理及精心护理，患者已治愈出院。术后未出现十二指肠瘘、出血及狭窄等容易发生且致命的并发症，术后病理回报为十二指肠乳头息肉。

壶腹部肿瘤是指起源于胆总管末端、Vater壶腹、十二指肠乳头的肿瘤。壶腹部肿瘤因位置特殊，临床症状出现较早，易于早期发现。壶腹部肿瘤的局部切除适用于壶腹部良性肿瘤及早期癌肿，尤其对高龄、难于承受胰十二指肠切除术或拒绝行胰十二指肠切除术手术的患者更适用。对于像该例十二指肠乳头良性肿瘤的病人，壶腹部局部切除胰胆管成型术具有手术创伤小、术后并发症少、住院时间短、花费小、术后生存质量好等优点，但要求更高、更精巧的手术技巧，尤其注意胰管及副胰管开口的处理。一旦未能精确处理，发生胰管开口阻塞、十二指肠瘘、出血及狭窄等，则后果严重。因此术中的精细操作，胰胆管成型时缝合严密，使局部完全粘膜化。另外缝闭十二指肠切口也存在很高的技巧，既要缝合确切防止出血及肠瘘，又要防止术后狭窄形成。