海南省第一例成功经腘静脉顺行开通闭塞髂总静脉

海南省第一例成功行下腔静脉滤器取出术

患者，男，24岁，因左髋部疼痛10天，加重伴左下肢肿胀3天入院，入我院前曾于三亚某医院就诊，给予治疗后，效果不佳，为求进一步诊治，遂于我科门诊就诊；入院后，积极完善术前检查，急诊行下腔静脉滤器植入术+经右股静脉逆行左髂总静脉开通术，术中滤器植入顺利，但经股静脉行左髂总静脉开通术失败。

在医患关系日趋紧张的大环境下，面对手术的失败，介入治疗科的手术医生没有放弃，经全科讨论，拟定了一条大胆并创新的方案-----B超引导下经腘静脉顺行开通闭塞髂总静脉。此种手术方案，在全省尚未有先例，因为传统开通下肢静脉的通路均选择在股静脉，因股静脉表浅，好穿刺，手术难度系数低。方案拟定后，介入治疗科医师积极与患者家属沟通，在征得患者家属同意后，于B超引导下顺利穿刺成功腘静脉，留置血管鞘后，送患者于导管室行左髂总静脉开通术，术程顺利，成功开通闭塞的左髂总静脉。

开通左侧闭塞髂总静脉后，患者左下肢肿胀症状迅速缓解。但接下来面对的问题让介入科医生及患者家属都很头疼。因患者十分年轻，若滤器在体内长期放置，并发症多，风险高；若不及时取出，患者需长年服用抗凝药，并定期监测凝血四项，在服药期间，抗凝药剂量不足易导致下腔静脉闭塞，抗凝药剂量过大可引起自发性出血，这些都是危及生命的并发症。若取出滤器，可避免长期服药，定期抽血复查的痛苦，但滤器取出术，在海南省尚属空白，即使在广州、北京、上海这样医疗资源非常丰富的城市，滤器取出的病例亦很少。面对这一难题，介入科再次进行全科大讨论，经讨论，全科一致决定：尽管手术难度极大，失败率极高，但为了病人一切，必须一试。术前介入科手术医生再次与患者家属沟通，在得到患者家属支持后，送患者于导管室行下腔静脉滤器取出术，也许是术前准备工作充分，也许是上天不忍这位年轻的患者再受过多的痛苦，手术非常顺利，滤器成功取出，目前患者左下肢肿胀症状已完全消失。介入治疗科通过不断探索，大胆创新，再一次走在了海南省外周介入领域的前头，今后亦将再接再厉，不断创新，为患者带去更多福音。