记双髂内动脉球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘中的运用

“凶险性前置胎盘”由学者Chattopadbyay在1993年提出，指剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘，常伴有胎盘黏连及植入。因胎盘大面积植入子宫，剖宫产术中出血量最多可达10000ml，死亡率非常高，因此命名为“凶险性前置胎盘”。

随着二胎的开放，凶险性前置胎盘发生率逐渐增加。凶险性前置胎盘合并胎盘植入成为分娩期的一种严重并发症，如不能得到及时有效的处理，可因剖宫产术中大出血而威胁孕妇的生命安全。为减少剖宫产术中出血，产科传统的方法是术中结扎子宫或髂内动脉，必要时还需切除子宫，但手术难度大，风险高且极易损伤输尿管，即使这样，术中还是会有相当一部分产妇死于大出血。那究竟有没有一种方法，在胎儿娩出后，可以迅速阻断髂内动脉血流，减少出血，又不会对产妇造成伤害呢？答案是肯定的！

随着介入技术的不断发展，确诊凶险性前置胎盘的产妇在产前于双侧股动脉穿刺，留置血管鞘，经血管鞘在导丝引导下将球囊导管放置于双侧髂内动脉，手推造影确定位置，予球囊注入造影剂了解球囊有无破裂后，排空球囊，并将球囊外露端固定于体表，胎儿娩出后，迅速予球囊注水，临时阻断双侧髂内动脉血流，产科医生此时再将胎盘取出，可大大减少术中出血。术后2小时可尝试排空球囊液体，动态观察有无出血，若出血量大可再次予球囊注水阻断髂内动脉，并行双侧子宫动脉栓塞术，若无出血或出血量少，可撤出球囊及血管鞘，并加压包扎穿刺点。

以下为球囊放置过程：

在路径图的引导下，将球囊放置右侧髂内动脉

手推造影确定球囊导管的位置

将球囊注入造影剂，确定球囊无破裂后将球囊排空

左侧球囊放置步骤同右侧，球囊放置后将球囊外露端固定于体表

海南医学院附属医院介入治疗科联合产科于2015年在全省率先开展凶险性前置胎盘患者产前双侧髂内动脉球囊置管术，目前已有数十例凶险性前置胎盘的产妇受益，此项技术不仅大大减少剖宫产术中出血量，降低手术风险，亦不会损伤血管，还尽可能让产妇保全子宫。