海南医学院第一附属医院神经内科卒中急救介入团队实力凸显
随着人口老龄化的进程，急性缺血性卒中已经成为我国国民的第一死因，卒中发生后，大脑缺血区每分钟就有190万个神经元凋亡，早期进行再灌注治疗，挽救可逆性脑损伤，是脑卒中患者生死存亡的关键！为规范卒中诊治流程、提高卒中急救能力，2015年3月国家卫生计生委下发的工作部署中（见国卫办医函〔2015〕189号），要求各级医院加强脑血管病的急救能力建设，特别是卒中中心的建设。而海南省的脑卒中诊治医疗资源，尤其是优质资源总量不足，特别是神经介入人才缺乏，极大地阻碍了我省脑卒中急诊救治能力。我院作为综合卒中中心，神经介入人才引进迫在眉睫。
在海南省政府《百万人才进海南行动计划（2018-2025年）》的政策支持下，院领导高度重视神经介入人才引进工作。在原有李其富主任医师、容琼文副主任医师、陈运仰及陈浩医生等介入团队的基础上、又引进了在国内神经介入处于领先地位的南京军区总医院神经介入博士李威主治医师及来自山东的博士张辉主治医师。
李威，男，医学博士，神经内科主治医师，2016年南方医科大学博士研究生毕业，为中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会急诊学组委员、广东省医学会神经病学分会神经危急重症学组委员、广东省卒中学会脑血流与代谢分会第一届委员会委员。从事神经介入工作8年，师从南京军区总医院刘新峰教授，可独立完成脑血管造影、动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张术及支架植入术。近2年发表神经介入相关论文10余篇，其中SCI论文4篇。博士毕业后到广州医科大学附属第三医院神经内科工作，重点主持医院卒中中心绿色通道的建设与完善的建设工作，使医院卒中中心绿色通道的时间窗内到达医院的静脉溶栓率提高了2倍，DNT的时间从2016年的75min缩短到2018年的53min。做为研究秘书，参与3项国家型卒中多中心临床研究。多次在“中国介入神经病学大会”、“广东省品管圈大赛－溶出生机圈”、“广州取栓俱乐部学术经验交流”等神经介入相关的学术交流活动上做学术报告，并获得2017年华南地区CAS大赛第二名。
目前，我院的卒中介入急救团队实力雄厚，形成了以神经内科、卒中护理团队；介入导管室医护人员；急诊科及影像科医师组成专业团队。已完全具备开展脑卒中介入诊治的各项技术，包括脑血管造影、动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张术及支架植入术等，现已抢救了大量急性卒中重症病人，获得了较好的治疗效果。
近半月来，我院卒中介入急救团队先后成功完成了11例全脑血管造影术、2例颅内动脉血管再通术、1例椎动脉球囊扩张成形术，1例颈内动脉球囊扩张及支架植入术。术后患者均反应良好，无并发症出现。与传统的静脉溶栓相比，动脉血管再通技术的急救“时间窗”更长，恢复率更高，可以大大降低急性缺血性脑卒中患者的致残率和死亡率，我院急诊神经介入的成功开展，充分体现了卒中中心的综合抢救优势，使我院脑卒中中心的诊疗水平更上一层楼，必将造福海南人民。
典型病例如下:
1、2018年10月23日19：35，一名因“右侧肢体乏力伴渐进性意识障碍10小时”的男性脑梗塞患者由东方市人民医院转入我院救治。入院时患者已经陷入昏迷状态，如不及时进行血管再通，患者极有可能变为植物状态甚至死亡。接诊后随即启动卒中中心急诊动脉血管再通流程。术中发现患者左侧大脑中动脉完全闭塞，李威博士及团队成员以精湛的技术快速完成了动脉血管再通手术。手术结束后观察50分钟，复查造影示血管完全再通，患者安返病房。目前患者神志已经由原来的昏迷状态转为清醒状态，可以点头示意与家人沟通，瘫痪的肢体功能也在逐步恢复，极大的改善了患者的预后。
图1：血管再通术前患者左侧大脑中动脉完全闭塞
图2：血管再通术后左侧大脑中动脉完全再通
2、2018年11月2日11：56，一名因“左侧肢体无力15小时”53岁患者急诊入院。入院时患者头晕、言语含糊，左侧肢体肌力4级，NIHSS评分10分，急诊查头颅MR显示右侧脑干梗塞。综合评估之后，认为患者存在介入手术动脉血管再通的条件，随即启动卒中中心急诊动脉血管再通流程。12：50患者被送入介入手术室，李威博士及团队成员快速给予介入手术，全脑血管造影示右侧小脑上动脉狭窄，基地动脉通畅，考虑小血管病变，给予动脉注入替罗非班治疗。治疗当时患者觉头晕症状缓解，言语较前清晰，自诉肌力有一定恢复，15：30查体患者言语较前清晰，左侧肢体肌力5-级，NIHSS评分4分。
图2：全脑血管造影显示患者右侧小脑上动脉狭窄
3、2018年10月31日，一名因“左侧肢体无力3月，加重3天”的56岁患者入院。入院前行头颅MR示右侧大脑半球多发脑梗死，右侧颈内动脉颅内段、大脑中动脉明显狭窄。入院后经评估，拟行全脑血管造影及神经介入治疗。术中发现患者右侧颈内动脉起始段次全闭塞、左侧颈内动脉起始段轻-中度狭窄、左侧椎动脉起始段中度狭窄。患者右侧颈内动脉起始段闭塞风险极高，如不及时处理，血管闭塞后患者会出现偏瘫，甚至危及生命等情况。经科室集体讨论分析后，制定了详细的手术方案，李威博士及团队于11月5号行右侧颈内动脉起始段球囊扩张+支架植入术治疗，术程顺利，术后患者右侧颈内动脉起始段成形良好，远端血管显影良好，患者无诉不适，安返病房。
图1：全脑血管造影显示患者右侧颈内动脉起始段次全闭塞
图2：行右侧颈内动脉起始段球囊扩张+支架植入术治疗后，患者右侧颈内动脉起始段成形良好
图3：术后患者右侧颈内动脉起始段成形良好，远端血管显影良好
