海南医学院附属医院始建于1973年，随着海南建省、海南医学院搬迁新校址以及几届医院领导班子呕心沥血带领全院职工的努力，目前海医附院已经发展成为一所设备先进、技术力量雄厚，具有巨大发展潜力的集医疗、教学、科研、预防、保健、社区服务于一体的综合性三级甲等医院。同时是国家药物临床试验机构，全国综合医院中医药工作示范单位。编制床位1080张，实际开放床位719张。现有29个临床科室，14个医技科室，4个省级重点学科。其中，医学生殖在全国处于领先水平。医院是海南省临床病理诊断中心，海南省健康体检中心，海南省全科医学培训中心。然而，由于历史原因，海医附院目前在省内三级甲等医院激烈的竞争中处境较为尴尬，本着强烈的责任感和对医院深厚的感情，以下仅就海医附院的软环境和硬环境两方面分别阐述，并提出自己的解决问题的思路，供领导决策参考。

一、 硬环境

海医附院目前硬环境的瓶颈主要在于医院规模小，床位少，发展空间受限。虽然，医院外科大楼即将竣工，综合大楼已经列入计划，但估计还是满足不了发展速度的需要。因此，本人认为可以尽快着手以下工作，以解燃眉之急：

在现有的条件下，应该尽快扩大规模。首先，如果能将医院对面家属院前的铺面租回做行政办公场所，将海医广场一楼租回做部分门诊用房，必定能暂时有效缓解目前海医附院临床用房的绝对紧张局面；其次，利用医院附近现有的大量酒店、写字楼等，可以采取租赁、合作等方式，开办轻微疾病、慢性疾病、术后康复、疗养、功能恢复、预防保健、中医针灸等临床用房，也必将进一步缓解现有海医附院临床用房的绝对紧张局面；第三，采用走出去，建立联合体医院、分院等模式，与社区医院、病人未饱和的小型医院，包括部队系统医院，建立双向转诊制度，并且派出本院医护人员进行医疗质量控制，通过合作模式，不但能够降低患者医疗费用、降低本院药物比例，而且还能够提高本院的病床周转率，从某种意义来说，海医附院现有的病床规模将扩大1-2倍，这将使得医院的床位规模效应与其他省内三甲医院的床位数相当甚至超出，进而抢占省内有限的医疗市场。采取医院企业合作的方式，将医院的科研实验搬到医药企业的研发中心，在场地有限的海医附院，这样不仅能节省医院大量的人、财、物的投入，而且还能将科研成果直接、快速地转变成产品，从而达到双赢甚至多赢的局面。

总之，确保医院的定位：急、危重、手术病人留在本院，轻、缓病人及一些非主流学科则分流到分院。将医院的核心病床留给能为医院带来巨大社会效益和经济效益的优质病人。这种改革模式，在北京和上海等城市都有成功的改革先例可以借鉴。

二、 软环境

海医附院目前高学历、高科研学术能力、高水平的医护人员众多，但遗憾的是没有转化为临床优势。究其原因，本人认为，以下几点值得关注与改进：

1、学科建设的主攻目标不明确，多以自发性发展，缺乏宏观定位。团队目标少，个人目标多，往往是各学科之间以及个人的单打独斗，甚至是学科带头人带领整个团队为了实现个人目标而奋斗，而不是为了团队的组织目标而奋斗。有的学科建设毫无目标，远远落后于目前本学科的发展，在省内毫无竞争力可言；而有的学科建设则目标宏大，根本不切合海医附院目前的实际发展需求，同样也是毫无实际意义的空中楼阁。学科发展，应该立足海南医疗事业发展的需要，并认真研究其它兄弟医院的弱势学科和弱势方向，重点投入、重点发展，只要有所为，有所不为，就能使附院某些学科、某些领域在3-5年内达到省内先进水平。当年生殖医学的发展就是最好的例证。

2、缺少多学科的团队合作，各学科间占山为王，追求各自的利益。以目前肿瘤多学科综合治疗为例（MDT）：占医院主要病种及经济收入来源的各类癌症病人，手术、化疗、放疗、介入、消融、中医中药、内分泌治疗、生物免疫治疗等孰先孰后？这是需要多学科联合会诊讨论后才能决定的，只有这样才能使患者治疗获益最大。再比如某些复杂、疑难疾病，需要多个相关学科协同、序贯治疗，但如果相关学科中的某一学科发展相对滞后，那么，也必定会影响医院的医疗质量，不能使病人最大获益。这个问题的根本所在，是目前以各科的经济指标为主要评价指标和奖励指标造成的，同时也是在医院层面上缺乏学科发展主攻目标的结果。常常会因为这种“木桶的短板效应”，导致整个医院的治疗水平大打折扣。

因此，必须坚持相关多学科的齐头并进，合作共赢。相关的学科集团如：肿瘤相关学科就有肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、介入科；注重重症加强治疗学科对全院医疗的保障效应；产科与新生儿科、小儿外科；同时还会辐射到麻醉科与手术学科；影像、病理学科与各临床学科的互动发展等等。在海医附院现有的资源条件下，做到学科资源优势互补，形成局部集团优势，并且做大做强这种优势，必将使医院获得最大的社会效益、经济效益，并在未来省内医疗界当中抢占一席之地。尤其在海南省肿瘤医院、三亚301分院即将开业之际以及海南各市县的医院大力、加快发展之际，海医附院的发展必将面临巨大的挑战。

3、工作效率问题。标准化的医疗活动过程，也即是现在卫生部全国推广的疾病病种临床路径，通过标准化，医院可以获得最佳医疗秩序。在医疗活动中，医院追求的是医疗质量稳定，包括医疗过程稳定、医疗结果稳定，再者是追求医疗质量高水平。有了标准，就能够有可重复性，进而能提高诊疗效率，提高医疗质量的稳定性，最终导致医疗水平的提高。标准只要因地适宜，而不是简单的高低之分，标准必须简化，必须合理，从而达到“化繁为简，以简驭繁”。此外，程序化也是提供工作效率的有效方法，医疗活动过程中存在着大量的简单重复性劳动，完全可以使用现有的电脑程序化软件来替代。例如：护理的三查七对、测量患者的生命体征等，其实仅仅需要一个类似手机大小的护士工作平台，不但可以通过扫描条形码查对患者信息、实时录入患者的测量数值，从而减少人工查对过程最容易出差错的环节，而且还能够解放护士的时间，还护士给病人。再如：我院的病历文献书写及管理方式，应该组织相关的专家，编写符合卫生部及我院实际情况的医疗文献书写标准，并印刷成册下发，让每位医务人员都有书写的标准，从而减少差错发生。只有将医生、护士的工作时间从繁重的医疗书写工作中解放出来，医务人