据海南日报客户端丨文图/何和智 叶富跃

日前，海南医学院第一附属医院神经外科杨堃教授团队首次应用神经外科机器人(无框架立体定向手术机器人)，成功完成了一例脑深部恶性胶质瘤活检及部分切除术。据悉，该手术也是海南省开展精准神经外科的首例机器人辅助下脑深部恶性肿瘤立体定向手术。

手术医生在机器人引导下定向穿刺获取标本及手术过程

“靶点向下5mm……”，随着医生指令的下达，机器人对人体最复杂的部位——大脑施行手术。接受手术的是一名72岁的高龄患者，二个月前因记忆力减退入住海医一附院神经内科，磁共振检查发现右侧额叶后部、颞叶占位病变，病灶累及其海马、岛叶、基底节区(性质不明)，神经外科叶富跃副主任医师会诊后拟诊为脑恶性肿瘤转入神经外科。经抗脑水肿(激素、甘露醇)治疗疗1周后，患者症状有所改善，复查MRI发现病变明显缩小。出院后继续应用小剂量激素治疗观察，2周后再次入院复查发现脑内病变又再明显增大，且对侧颞叶及胼胝体出现新发病变。神经外科组织MDT讨论后认为恶性脑胶质瘤可能性大，但需要行病灶活检，进一步明确病理诊断，以便确定下一步治疗方案。由于患者高龄，病灶位于外侧裂区并侵犯基底节、海马及胼胝体，血管繁多且功能重要，且病变散在多发，采用常规开颅手术，不仅创伤大、时间长、手术并发症较多，风险较高。经讨论，决定现行病灶立体定向活检。

手术医生在机器人引导下定向穿刺获取标本及手术过程

“颅深部手术对精准度的要求特别高，而机器人不会受到情绪、状态的影响，能够更有效地把握精准度。”主刀医生叶富跃副主任医师说，“我们采取的方案具有手术快、精确、微创特点，能安全获取患者颅内病变标本，明确病变质，为患者后续治疗提供依据。”

机器人辅助下的立体定向手术具有微小创伤、高度精准、快速省时等优点。近年来，国内外许多大型医疗中心/三甲医院神经外科将脑手术机器人用于临床，作为脑深部核团定位、脑功能区与深部病变活检、深部核团及重要结构病变实施微创手术的最佳立体定向设备。海医一附院今年十一月新引进神经导航系统机器人，用于上述患者的手术中。

手术医生在机器人引导下定向穿刺获取标本及手术过程

经过周密细致的术前准备，神经外科杨堃教授医疗团队于2021年12月17日上午在设备技术小组的配合下，首次对前述患者实施了脑深部病灶的多靶点取样活检，并在术中快速冰冻病理切片明确脑恶性胶质瘤诊断后，即时在机器人辅助下，顺利地实施了部分病灶的切除。不仅为患者的进一步治疗提供了病理依据，也为后续精准手术、放化疗提供了客观依据。

整个手术历时40分钟，过程顺利，患者术后清醒、言语流利、四肢运动正常，无新发功能障碍。术后 CT 检查显示未见出血及其他异常。病理诊断为胶质母细胞瘤( WHOIII级)。患者目前状态良好，待行进一步治疗。

手术医生在机器人引导下定向穿刺获取标本及手术过程

据该院神经外科科主任杨堃教授介绍，脑机器人是一种多功能无框架立体定向手术设备，能极大增加神经外科手术的精准度和安全性，减少围手术期并发症。近年来随着医学技术的快速发展和高端设备的开发和引进，机器人用于引导颅内深部结构病变的活检与手术显著提高了手术的精准度，使手术更加微创。与过去的常规框架式立体定向设备相比，脑手术机器人对于病变位置深在的结构(如基底节区、丘脑、脑干等)及重要脑功能区的精准定位，具有更加明显优势。海南医学院第一附属医院神经外科将全面建立精准机器人操作标准化流程及管理方案，全面开展机器人辅助下的各类神经外科手术。包括顽固性癫痫SEEG手术、帕金森病DBS手术及其他功能神经外科疾病等微创手术中。机器人辅助手术的广泛开展，将有力推动海南医学院第一附属医院神经外科朝着现代精准神经外科方向快速发展，造福更多患者。

值班主任：楚煜

值班总监：史雅洁

内容审核：樊学玲

责任编辑：李乾