肝胆外科  黄小龙

     近日 ，我院肝胆外科成功为一名高龄胰头癌患者实施胰十二指肠切除术，现患者已经痊愈出院。

 

     患者李某，女性，74岁，有近20年的糖尿病及高血压病史，长期应用胰岛素和降压药治疗。其因其他疾病于2007年10月份在我院内科治疗，治疗期间出现进行性黄疸，尿黄，经CT、彩超、肿瘤标志物等检查后，诊断为梗阻性黄疸、胰头癌，于10月底转入我科进一步治疗。栾春主任医师经过认真检查及分析病情后，为了减少高胆红素血症对胰腺手术后的不良影响，决定先行胃镜下胰胆管造影（ERCP），同时行胆管内支架置放或鼻胆管引流，在短期内减轻黄疸。但因患者胰头部肿瘤已严重阻塞胆总管，胆道造影未能成功。考虑到患者年龄大、胆红素高、肝功能严重损害、且合并多种基础病，在胰腺手术前不宜再受其他手术打击，栾春主任衡量再三，决定放弃术前减黄目标，决定在尽快控制血糖后，实行开腹手术。在栾春主任的明确指示下，肝胆外科治疗组医师在内分泌科医师的配合下，很快使患者的血糖得到控制；同时，栾春主任组织全科医师进行讨论、研究，制定了详密的多套手术治疗方案，并于2007年11月12日施行了胰十二指肠切除术。

 

     胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、胆总管下段癌、十二指肠癌及壶腹癌等壶腹周围癌的根治性手术，手术包括部分胃、下段胆总管、胆囊、十二指肠、胰头及上段空肠等多个脏器联合切除，切除后还要进行胰肠、胆肠及胃肠的吻合重建，手术的复杂程度及难度居腹部各类手术之首。由于手术创伤大及重建时必须进行多个脏器的吻合，故术后极易发生吻合口瘘、腹腔内出血、腹腔感染及由此导致的死亡，手术存在着极高的风险。对于如此年龄大、胆红素高（术前胆红素接近正常值的30倍）、肝功能严重损害、且合并糖尿病等多种基础病患者，一般均放弃根治性手术而采用姑息性的“胆肠吻合术”。而且，在手术前谈话中，患者家属也对患者的身体状况表示担忧，要求只施行姑息性的“胆肠吻合术”。但是，在手术探察中发现胰头肿瘤仍可切除，考虑到患者的长期生存问题，栾春主任亲自于术中再次与患者家属进行充分沟通，在得到患者家属的理解与支持后，栾春主任决定冒险对患者施行胰十二指肠切除术。历时近6个小时的精心施术，成功为患者切除了肿瘤并进行了消化道的重建。术后，栾春主任组织全科医护人员进行重点围手术期处理，使得患者顺利恢复，术后没有发生任何并发症。患者的术后病理检查证实为胰头癌，术后的相关肿瘤标志物指标明显下降，提示了手术成功和患者预后良好。四周后，患者顺利康复出院。目前，经随访，患者进食、活动、大小便均正常，体重增加了3公斤。