海医附院针灸科 辜孔进

 

 

——只有普通病历和人文病历结合才是一份完整病历

 

 

    由于技术主义作祟，人文精神丧失和沦落，医患关系日趋紧张，在某些医院还出现病人砍死医生的严重恶性事件，时代呼唤人文精神的回归。培养人文精神，把失落的人文精神找回来，是医学教育的一项重要任务。

 

    美国叙事医学开创者丽塔·卡蓉在临床教学改革实践中率先引入“文学叙事”的理念和方法，要求医学生尝试鲜活的“床边叙事”，为接诊的病人写一份与普通病历不同的人文病历（或称平行病历、临床札记、医生手记），通过病人形形式式的“疾苦叙事”，走进病人的心灵世界，重建疾苦故事。通过疾苦的体验，心理的冲击与震荡，生活境遇、社会地位、抵达疾病的意义，反思并修补医学的价值与功能。使学生见证疾苦，叩问心灵，尊重生命，培养人性关怀与悯怜情怀。提高爱心、责任心与进取心，一心一意为病人服务，克服“见病不见人，懂病不懂人，治病不治人”的错误倾向。“只有听得懂他人疾苦的故事，才能开始思考如何解除他人的苦痛。”这是丽塔·卡蓉的一句至理名言。

 

    我们从2012年起，对来我们工作室实习的中医本、中西医临床本、针推本的实习生提出要求，要求学生为同一位病人书写两份病历，一份是标准病历，记录患者的主诉及检查，检验数值，中医辨证与治疗方案。另一份是人文病历，书写病患的故事及自己的人文观察与反应。人文病历是对标准病历不足的补充，因为医疗文书的标准化，带来了临床医学观察的空壳化。人文病历是用非医学术语描述的患者的疾病和医疗实践，以此强化“以病人为中心”，“医者以慈悲为怀”，“治疗与照顾并重”等医学职业精神。

 

    如何写好一份人文病历，大家都在探索之中，我认为应该达到以下七点要求。

    1.文字流畅，有趣味性。一份好的人文病历，文字要优美，通俗易懂，故事真切流畅。患者、家属、亲戚、同事、医生、实习生、一以贯之，有忧伤与悲切，恐惧与无奈，关怀与期望，一一呈现，淋漓尽致，酣甜畅通，特别要避免滔滔不绝的医学术语和枯燥乏味的套话。

    2.内涵突出，具有人文性。病历中情感的纽结，思想的火花，反思的建构，烘托出人生的坎坷，不幸与哀伤，陡然唤起医学生的同情与共情，惆怅与牵挂，理解与关切，理解医生与病人是同一个战壕的战友，医患不是对立面，对立面是疾病，共同的敌人是疾病和痛苦。《素问·汤液醪醴论》说的好：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也”。只有病人与医生互相配合，才能战胜疾病。了解医疗技术的局蹇，抨击医生的职业漠然与傲慢，使医患关系变得亲密无间，水乳交融。

    3.医哲融合，具有哲理性。病历中有疾苦的体验，生命的苦短与宝贵。对生命的敬畏与谦卑，疾患与困扰，健康观与疾病观，生死观与价值观，人权与自由、人本位与君本位、临终关怀等等，对医学生的灵魂进行刷洗与修正。

    4.主观与客观结合，凸显医学新模式。在医生的眼里有两组不同的征象：第一组是客观的，被观察的生理、病理指征，是对疾病生物学依据的收集、分析等干预，这是生物医学模式的产物。第二组是主观的，被叙述的人格，人性故事，隐藏在病人的疾痛故事中，包括疾病所赋予的社会、心理角色，所象征的意义，所带来的情感变化与所隐含的观念、信仰。二种病历结合，才能体现生物——心理——社会医学模式。故前者由医生书写，后者由医生与病人共同书写与解读。

    5.优化医生诊疗思维，实现职业反省。人文病历叙事方法有二种：一是详细阅读，二是反思性写作。重新审视四对关系：医生与患者，医生与同事，医生与社会，医生与本我。目的是让医生与病中的患者实现“共情”，医患心心相印，灵犀相通，病魔才能被降伏。

    6.与时俱进，具有永存性。一份好的人文病历，是有深远意义的，是时代的见证，是当代人对健康、疾病、生命的诠释，也是对当今诊疗欠缺的揭示和暴露，尤其是对当代危害人类健康的疾病的关注，如心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、骨关节病、代谢遗传性疾病、病毒性疾病以及老龄化社会带来的老年病等等。

    7.中西比较，突出本体性。中西医各有长处与短处，中西医的疗效由病人来评判。因此中西医要取长补短，各自发挥各自的优势，医学生只有在医疗实践中才能深刻领悟中西医的真正内涵，发扬中医的特色与优势，加深对当代医学治疗学的大趋势——治未病与治欲病，个体化治疗和综合治疗的理解，使龙蛇共舞的当代医学界大放异彩，为全人类的健康服务。

 

    附海南医学院中医学系08针推班王槿怡和蒋励同学写的人文病历，供同道参考。

 

 

 

 

    我每天早上七点半左右赶到针灸科，刚走进门，就会看到对着门口的第一张床位边坐着一位老阿姨，床上躺着一位身材瘦削的老阿公。每次看到我，老阿姨都会回过头来对我温和地笑笑，很舒服的感觉，我很喜欢，也不由自主的回给她一个大大的舒服的微笑。我在针灸科繁忙的一天就从这个简单而温暖的微笑开始了。

    老阿姨，姓沈。床上躺着正准备做针灸治疗的是她的老伴，名叫曾元昌，70岁，退休，澄迈县好保市人。

2012年春节过后的一天，曾阿公因右下颌牙痛难忍与澄迈县医院先拔牙，后补牙，解除了阿公的牙痛之疾。相安无事了几个星期之后，三月份的一天，阿公忽然感觉右边脸部疼痛，并由一开始的跳痛发展为阵发性持续痛，每次大约可持续2-3分钟，疼痛时极其剧烈难忍，口不能张开，不能吃饭喝水。于是又去澄迈县医院吃药，打消炎针，都没见好转。澄迈县医院经考虑将补牙取出后，疼痛依旧没有缓解。无奈之下，来的海口市人民医院，拍片显示牙没有问题，并诊断为：右三叉神经痛，给予卡马西平片治疗后，有一点效果，但是只维持了两三天，右脸部又开始剧烈疼痛，每天可发作三四次。因吃饭，喝水，刷牙，大声说话皆可引发疼痛，而白天不敢吃饭喝水，晚上也睡不好觉，体重也下降了许多，人更消瘦了，心情也因此十分糟糕，变得不爱跟别人说话，经常不能控制的对家人发脾气，发完脾气之后，又十分后悔和愧疚的对老伴道歉，沈阿姨也都非常体谅，又十分心疼曾阿公。沈阿姨和曾阿公感情一直很好。沈阿姨说阿公以前脾气可好了，人也好，长得也健壮，都是因为这个病给折腾的。每次阿公因疼痛难忍发脾气之后，又向阿姨道歉时，阿姨总是辛酸到有种想要掉眼泪的感觉。沈阿姨不明白，为什么像阿公这样的一个好人，会受到这种疾病的惩罚，老天是不是太不公平了。同时，也憎恨这个疾病的到来，打破了他们原本宁静而幸福的生活。

    眼见阿公的病情没有什么好转，在海口市的女儿推荐阿公来海医附院针灸科找辜老师看看。辜老师依旧诊断为“三叉神经痛”。予芎芷石膏汤加减（桑叶10g、川芎15g、白芷10g、石膏30g，当归10g，菊花10g ,白蒺藜10g，防风10g，甘草10g,三七5g,水煎服，每日一剂）及针灸治疗（悬厘，曲鬓，巨髎，颧髎，下关，翳风，合谷，内庭，均取右侧，通于脉冲电密波20分钟，针后于右侧地仓，下关，翳风，行直接无瘢痕灸5壮，每日一次）。现已经二个月治疗，面部无疼痛发作，已基本痊愈，并告知预后还需注重调护，以防复发。

    自从病情得到好转，阿公心情好多了，吃饭也多起来了，也更爱和家里人说话了，沈阿姨的心情也跟着好起来了。

    即将告别为了方便到针灸科治病而租住的小房子，告别每天早上四点多起床做饭，坐车到医院排队做针灸治疗的日子，告别整日提心吊胆，忍受疼痛的糟糕心情，我看到沈阿姨脸上露出的欣慰的笑容，就像一场无法预料的持久的暴风雨过后，出现的期待已久，令人惊喜的一缕阳光。金色的阳光一点一点弥漫开来，照亮了沈阿姨和阿公脸上的笑容。

    忽然很感动，为阿公和阿姨的相互体谅，相濡以沫。为他们的苦尽甘来而欣喜。我想：要是人类永远都不会生病那该多好，再也不用受疾病的折磨，再也不用担心害怕被疾病侵袭，我们都拥有一个“百毒不侵”的身体。但是，这是多么不切实际，生老病死时人类不可逃避的自然规律，而面对生老病死，救死扶伤是每个医生的职责。

    之前也有听到很多不了解中医的人说中医是不科学的，批判中医理论，不相信中医，我也曾怀疑过中医是不是真的有用呢。

看到针灸科那么多人来这里做针灸，开中药，寻求中医治疗，获得了很好的疗效，甚至能够治疗一些西医束手无策的疾病。我越来越深信，中医是一门博大精深的医学瑰宝。只有认真学习中医，学好中医，认真用好中医，才能让更多的人体会到中医的奥妙和神奇。

    要想成为一个好的医生，需要扎实的理论功底和丰厚的临床实践经验，更需要一颗不断积极进取的心。背上梦想的行囊，希望我能在医学的路上一直走下去。

 

 

    08针灸推拿本科班    蒋励

 

    在针灸科实习的一个多月中，我认识了许多针灸科的“老朋友”，他们起初对于我们来说是患者，但是随着治疗的推进，他们中的很多人已经可以称作是我们的朋友了。68岁的老阿公——卢智善，就是其中的一位。老人12年前出现了眼神经麻痹的症状，当时在我院针灸科治疗，效果显著。但是，一个时间轮回过去，老的问题再次出现在了我们的面前。

    一个月前老人突发左动眼神经麻痹，眼睑全部下垂，左眼瞳孔明显偏外斜视，根据以往的经验，他再一次来到了针灸科，找到了他的辜主任。辜主任是中医传承的名老中医之一，享誉海南，有“海南第一针”之称。经主任治疗的病例多如繁星，对疑难杂症的治疗也是颇有建树，而关于动眼神经麻痹的治疗，已有数例成功的案例。然老人现在的症状与12年前相比已经加重，且年事已高，身体条件已大不如前，是否还能取得显著地疗效，也很难预计。即便如此，为了百分之一的希望，我们还是决定投入百分之百的努力，践行“大医精诚”的理念。

    老人前来就诊时还伴有恶心、呕吐、眩晕、纳呆、眠差、四肢乏力的症状，主任方用补中益气汤补中益气、升阳举陷，并配伍四白、阳白、完骨、臂臑、睛明、光明进行针灸治疗。通过交谈得知老人刚开始的眼睑睁开效果不是很明显，然他心里焦急却依旧乐观积极的面对，眼神让我感受到对睁开眼睛看风景的期望，经过半个月的治疗，老人的伴随症状全部消失，身体机能调养好后接针灸治疗的效果便逐渐明显，接下来的一个月时间中，老人几乎每天都很雀跃的和我们分享他的变化。眼睑从完全下垂逐渐转变为睁合自如，瞳孔从明显斜视、叠影重重到视物清明，整整两个月，我们一起将疾病征服。他的成功，不仅仅是他遇到一名好医生，老人的信任和家人的支持亦酝酿成病愈的催化剂。

    进入针灸科实习的这段日子，见过各种病患，心情从最初的热血到后来对世间疾病的感怀，不免有些苍凉的心境，老人已是暮年，干老的皮肤上刻着时间的年轮，然他上扬的嘴角，让我看到最美的夕阳，即使疾病如同云翼有时遮挡住了光辉，但终究会在云翼散去后合成为最美的风景，从病史采集、协助艾灸加电到每天的病程记录，能够见证他的治疗过程，见证垂暮老人生命的韧性，感受他从始至终的乐观与执着，实在是我的幸运，亦让我懂得，再脆弱的生命也能绽放出坚强的花。是的，我是幸运的，在成长的路上，有这样的人为我指向，我也会带着这份幸运，坚定地走下去，用一颗温暖的心，去感动我遇到的每一个人。