近日，由我院肝胆外科呼增吉主任医师采用ESBD技术成功为一位百岁高龄患者取出巨大胆总管结石，患者术后第三天治愈出院。

患者黄阿婆，女性，98岁（实际年龄已过百岁），因右上腹痛2小时入院，半年前在外院因胆总管结石行塑料支架置入术，既往左眼失明80年，右眼行白内障手术，左髋关节置换术，入院后给予抗感染对症处理，查CT见胆总管直径2.0cm，见多枚结石，最大一枚约2.5cm*2.0cm，患者家属不同意行开腹手术，要求微创治疗。经与家属沟通后行ERCP胆总管取石术。4月28日，由呼增吉主任医师手术操作、介入科谢春花主管护师配合下在介入导管室为患者实施ERCP手术，由于患者高龄，病情重，结石大，手术难度大，采用十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术，先拔出胆管塑料支架，胆管插管成功后，行乳头小切开，CRE气囊扩张乳头口及胆总管下端，扩张后采用碎石网篮将大结石绞碎，取石网篮取出大量结石，气囊清理胆道，造影证实无结石后留置鼻胆管，手术用时40分钟。患者术后安返病房，无肠穿孔、出血、胰腺炎症状，术后第二天进食，第三天复查彩超无异常，患者治愈出院。

高龄重症胆管炎患者病情危重，且胆管结石往往较大，ERCP手术风险及难度较大。我院肝胆外科近几年已为多名高龄老人实施ERCP手术，近几年我院每年ERCP手术均在百例以上，肝胆外科ERCP技术无论数量还是操作难度在海南省内均处领先水平，此次在我省首次为百岁老人成功实施ERCP取石术，进一步提高我院高龄重症胆管炎患者的治疗水平。

    内镜逆行胰胆管造影术 (E R CP )和十二指肠乳头括约肌切开术(EST )是治疗胆总管结石的常规方法 ，但 EST有肠穿孔、出血、术后急性胰腺炎等严重近期并发症以及Oddi括约肌功能永久丧失、反流性胆管炎等远期并发症。单纯的气囊扩张虽可部分克服传统EST的缺点 ，但由于无法将胆管开口充分扩开 ，对于较大的胆总管结石(直径 ≥10 mm)则存在取石困难的问题 ，且机械碎石率、术后胰腺炎也高于 EST。2003年 Ersozl利用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗常规气囊扩张取石较困难的患者 ，取得了良好效果 。大的扩张气囊对较大结石的取出更为有效 ，而括约肌的部分切开 ，能有效保护乳头括约肌的功能。

    乳头小切开联合气囊扩张术（ESBD）治疗胆总管结石有以下优点 ：(1)ERCP术后胰腺炎发生率降低 。采用乳头小切开后，由于胰管的开口与胆总管的开口分开，不再是原先的共同开口，能降低 EPBD 时气囊压迫胰管开口的压力及减轻乳头水肿。(2)操作相对容易 。乳头小切开后EPBD，缩短了插管的距离,使插管更加容易,缩短了操作时间和X线透视时间 ，也更加安全 。因为常规EST，即切开全部隆起的乳头皱襞 ，容易发生肠穿孔 ，而单纯EPBD又容易引起胰腺炎。(3)乳头小切开较常规大切口EST容易掌握。(4)根据最大胆总管结石直径选用不同大小气囊 EPBD，取石方便 ，同时又能最大限度保留 Oddi括约肌功能，预防术后胆道反流的发生。