【编者按】2023年以来，在深化医疗卫生改革的大潮中，我院积极响应省卫健委关于优质医疗资源下沉的号召，携手万宁、文昌、琼海、陵水和三沙五地人民医院，签订托管或技术帮扶协议，共绘省级优质医疗资源下沉新篇章。一年来，累计派出近200名精兵强将深入基层，以精湛医术与无私奉献，点亮健康希望之光。值此医师节之际，特推出系列报道《我在帮扶医院当医生》，聚焦帮扶医生的日常与成就，展现他们以实际行动诠释医者仁心、大爱无疆的崇高精神，共鉴医者风采。今天推出第一期《我在帮扶医院当医生丨解决血管通路问题 让陵水血透患者不再东奔西跑》。

在海南这片充满活力的热土上，“大病不出岛，小病不进城”是我们海南医者的共同目标。而发挥省级医院优势，助力基层医院不断提升医疗服务能力和水平是海南医科大学第一附属医院（以下简称“海医一附院”）不懈追求的目标。作为这一使命的践行者，肾内科医生张琼果，带着对医学的热爱与对患者的深情，踏上了前往陵水黎族自治县人民医院（以下简称“陵水县人民医院”）的帮扶之旅。

心系患者，技扶基层，张琼果深知每一次的诊疗都是对生命的尊重与守护。在陵水县人民医院，他见证了太多因疾病而奔波的身影，也深刻体会到了“解决血管通路问题，让血透患者不再东奔西跑”这一目标的紧迫性。于是，张琼果发挥所长，在陵水县人民医院积极推广“在DSA下行右颈内静脉带cuff导管植入术”，与当地同仁共同探索、突破。

张琼果医生至今记得那位77岁的符阿公（化名），胸闷、气促，全身不自主地颤抖，生命之火在病痛中摇曳。入住陵水县人民医院，检查肾功能提示血肌酐1193umol/L，经血透科急会诊后考虑慢性肾脏病5期心力衰竭。面对他的病情，我们迅速反应，紧急植入临时透析导管，为他搭建起生命的桥梁。通过血液透析治疗后，符阿公病情平稳。但这只是开始，为了让他能够长期、稳定地接受透析治疗，张琼果医生建议在DSA引导下，为他实施右颈内静脉带cuff导管植入术。于是，在他的主导下，和陵水县人民医院血透科贾莉主任、吴多培医生等团队的大力支持下，在介入手术室给符阿公在超声及DSA下行右颈内静脉带cuff导管植入术建立血管通路。这项技术的成功应用，不仅为符阿公解决了血管通路问题，更为陵水县人民医院填补了技术空白，开启了血透治疗的新篇章。

如今，该技术在陵水县人民医院已成熟展开，陵水血透患者再也不需要长途跋涉前往省级三甲医院建立血管通路，大大降低了就医成本，减轻了经济负担，更让他们的心灵得到了慰藉。

在帮扶的日子里，张琼果医生深知技术传授与能力提升的重要性。针对血液透析中抗凝治疗的难题，他们不断探索、创新，引入了特殊抗凝技术，解决容易凝血堵管问题——血液透析是急、慢性肾衰竭患者最常用的治疗方法，而合理的抗凝治疗是保证血液透析顺利进行的基础。目前，临床常用的抗凝方法主要包括低分子肝素或普通肝素抗凝，但因其均可导致患者较高的出血风险及肝素相关性血小板减少等并发症，因此临床医生对具有高危出血风险及肝素相关性血小板减少的血液透析患者抗凝剂的使用较为慎重。而无肝素透析虽可有效避免出血发生，但患者在透析过程中可能因透析器或透析管路凝血而中断治疗，导致透析时间不足，透析不充分。在陵水县人民医院技术帮扶期间，张琼果医生和同事就遇到数名长期规律透析患者因消化道出血及肝素相关性血小板减少，长期无肝素及小剂量抗凝药物透析过程中多次发生透析堵管。面对这种情况，在对患者病情综合评估后，张琼果医生根据不同患者病情开展血液透析特殊抗凝治疗，如局部枸橼酸钠、阿加曲班、萘莫司他等特殊抗凝，这大大降低了高出血风险患者的出血风险。

局部枸橼酸钠抗凝

目前，在海医一附院帮扶指导下，陵水县人民医院血透科掌握了血液净化以上抗凝技术，使血液净化技术更合理应用于肾脏替代治疗患者中，血液净化治疗不再受抗凝方式的局限，提高了治疗效率、减少了耗材的消耗，为血液透析患者提供了更多安全、有效的治疗选择。多项抗凝技术的开展，也提高了当地血液透析科的综合救治能力，为出血危重病患者带来了福音。

看到患者们重拾生活的希望，张琼果医生表示深感欣慰和自豪。此次医疗帮扶，是海医一附院与陵水县人民医院共同努力的成果。通过专家指导、技术培训和资源共享，让陵水人民在家门口就能享受到优质、先进的医疗服务。展望未来，他说：“将继续与陵水县人民医院的同仁们一道，不断探索、创新，为提升地区医疗服务水平、保障人民群众的健康福祉贡献自己的力量。我相信，只要我们心怀患者、情系基层，就一定能够在这条充满挑战与希望的道路上越走越远。”