一年前，海南屯昌的许女士因咽喉部不适行彩超检查，结果发现甲状腺多发结节，其中右甲状腺中部一枚1.86cm结节，符合（中国版）TI-RADS4a类，当地医院建议她进行手术治疗。经过多方打听，许女士了解到海医一附院普通外科在甲状腺疾病，尤其是复杂疑难甲状腺癌诊治方面经验丰富，于是，慕名来到普通外科张浩主任医师门诊就诊。

考虑到许女士结节较大，4a类，有一定的恶性风险，且结节靠近气管及控制发音的喉返神经入喉的关键部位，一旦肿瘤恶化，极易侵犯这些重要结构。因此，医生建议许女士进行穿刺活检病理检查，明确诊断及决定进一步治疗方案。听完医生建议，许女士及家属一方面担心穿刺引起肿瘤扩散，另一方面又担心有肾脏病耐受不了穿刺，于是放弃穿刺活检，选择回家中草药治疗及进一步观察。

结节部位示意图

将近一年的拖延后，许女士再次前来复查时，发现结节变为4b类，侵犯气管，张浩主任遂安排穿刺结果证实为甲状腺乳头状癌。在我院多学科会诊后，张浩主任团队为许女士实行手术治疗。术中，发现肿瘤位于甲状腺、气管及喉返神经汇合部，肿瘤下侧壁紧贴喉返神经，基底部侵犯气管无法完整分离。为了完整彻底切除肿瘤，普通外科联合耳鼻喉科仔细分离并保护喉返神经，将患侧甲状腺连同肿瘤、受侵犯的气管及附近淋巴结完整切除，气管缺损处用附近肌筋膜瓣修复重建，麻醉科则全程保持气道畅通，保障手术安全。术后患者顺利恢复，发音及呼吸正常。完成一疗程碘131治疗后复查无肿瘤残留。

术后气管套管呼吸

据张浩主任医师介绍，甲状腺癌是目前已知实体肿瘤中预后最好的一种恶性肿瘤，大多数患者通过及时治疗便可成功治愈，获得长期存活。但是仍有部分肿瘤呈现高侵袭性生长而发生腺体外侵犯，对此应当引起足够重视，一旦局部进展期肿瘤侵犯周围重要器官，如食管、气管、喉返神经等，不但手术复杂，手术范围广，创伤大，并发症发生率高，而且局部复发率高，是甲状腺癌患者主要的死亡原因之一。局部进展期甲状腺癌的治疗具有高度的专业性，需要临床经验丰富的甲状腺癌多学科团队（MDT）精诚合作、协同治疗。

海南医科大学第一附属医院普通外科依托三甲教学医院综合实力强、学科门类齐全优势且医院甲状腺肿瘤防治中心专家资源专科优势显著，建立了成熟且完善的甲状腺癌多学科规范化诊疗体系，较早在海南组建了甲状腺癌MDT团队，并在多学科团队的通力合作下每年为数十例局部晚期甲状腺癌患者赢得一线生机，获得长期生存获益。

最后张浩主任医师提醒大家，甲状腺癌不全是“懒癌”“幸福癌”，甲状腺癌高危人群一定要定期检查，一旦发现异常，需及时到正规医院甲状腺专科诊治，以期及时发现并早点治疗，争取较好的治疗效果。

专家简介

张浩，海南医科大学第一附属医院普通外科主任，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，海南省领军人才，海南医学会微创外科分会副主任委员，海南预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会主任委员，海南医学院第一附属医院甲状腺肿瘤防治中心主任。擅长甲状腺及甲状旁腺疾病外科诊治，在腔镜甲状腺手术、甲状腺癌颈淋巴结清扫手术、局部晚期甲状腺综合治疗及甲状腺结节及微小癌消融治疗方面有较深的造诣。